原發性肝癌手術治療聯合介入治療臨床療效觀察分析

摘要：目的 觀察分析手術聯合介入治療對原發性肝癌治療的療效。方法 采用回顧性研究方法，對64例原發性肝癌患者的臨床資料進行總結分析，患者治療后的觀察指標為TBil、DBil、ALT、AST和GGT，以及比較分析患者的生存率，中位生產期和平均生存期。結果 治療后兩組比較，TBil、DBil、ALT、AST均明顯升高，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。對照組治療后7d，GGT明顯升高，與治療前及治療后1d和治療后3d比較存在顯著統計學意義(P<0.01)，而觀察組治療前基本無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。生存分析觀察組均優于對照組。結論 原發性肝癌患者先行TACE治療能有效爭取手術機會，手術后減少復發，提高患者的生存率和延遲生存期。

關鍵詞：原發性肝癌；手術治療；介入治療；療效觀察

原發性肝癌(PLC)是常見的惡性腫瘤，包括肝細胞癌(HCC)、肝內膽管細胞癌等不同病理類型。目前，手術治療仍然是原發性肝癌的首選方法，但是術后患者復發率較高[1]。介入治療是當前治療原發性肝癌的重要方法，主要采取肝動脈栓塞化療。

1資料與方法

1.1一般資料以在我院接受原發性肝癌治療的64例患者對對象，其中男性患者43例，女性患者21例，患者的年齡為21~74歲，平均年齡(43.7±20.3)歲。原發性肝癌病灶位于右后葉19例，右前葉17例，右前后葉12例，左外葉7例，左內葉5例，左右葉4例。所有患者在入院治療時接受生化檢查，CT，MRI及細胞活檢明確診斷為原發性肝癌。治療是患者肝功能尚未明顯的惡化，無黃疸及腹水，癌細胞無擴散轉移，其他臟器功能尚未有顯著的損傷。

1.2方法64例患者其中32例在事宜的手術時機直接行肝癌病灶手術切除，記為對照組。另外32例患者先行介入治療，為采取肝動脈栓塞化療。栓塞采用超液態碘化油(LUF)，根據患者實際情況用量3~30ml不等。接著進行化療，化療主要用藥為阿霉素，絲裂霉素C，5-氟尿嘧啶，卡鉑或者順鉑，根據患者情況選用不同的組合用藥，記為觀察組。評價指標為TBil、DBil、ALT、AST和GGT，以及比較分析患者的生存率，中位生產期和平均生存期。

1.3統計學方法采用統計學分析軟件SPSS19.0進行數據的錄入與分析，計量資料數據用(x±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為有統計學意義。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組比較，TBil、DBil、ALT、AST均明顯升高，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。對照組治療后7d，GGT明顯升高，與治療前及治療后1d和治療后3d比較存在顯著統計學意義(P<0.01)，而觀察組治療前基本無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

治療后患者的年生存率或者生存時間是反應治療效果的直接的指標。觀察組與治療組治療后生存率及生產時間的比較，觀察組1年、2年、3年、4年的生存率分別為：100%、91.38%、69.27%和14.32%。中位生存時間為43.8個月，平均生存時間為42.3個月。而對照組1年、2年、3年、4年的生存率分別為：83.46%、53.24%、38.61%和5.83%，各年的生存率顯著低于觀察組。其中位生存期為16.2個月，平均生存期為17.6個月，均顯著低于觀察組。見表2。

3討論

目前，PLC 治療以肝切除術為首選方法，但是大部分患者接受手術時病情已屬晚期，腫瘤直徑較大，術后殘癌率達18.4%[2]，因此術后患者復發率較高，以術后1~2 年為復發高峰時間，3年復發率可以高達57%~81%，即使小肝癌根治術后5 年復發率也高達50%以上[3]。術后復發是影響肝癌患者存活期的關鍵，其術后復發率可高達60%以上， 即使小肝癌亦可達40%左右。如何減少肝癌術后的復發以及延遲患者的生存期是治療的目的。

術后肝功能代償不全主因肝癌患者大多有肝硬化基礎，單純手術治療后，由于肝細胞受損、壞死時， 細胞膜、肝內毛細膽管以及血管的通透性增加， 細胞內酶釋放入血， DBil也易于從肝細胞和毛細膽管內回流人血， 使血中酶及膽紅素升高，且手術對肝細胞的破壞使得肝功能各項生化指標均顯著升高，使得患者病情的恢復較慢甚至進一步惡化，而在手術前先行TACE治療能有效防止這種情況的發生。

總之，原發性肝癌的發生率較高，手術治療后的復發率也較高，而且患者的生存時間也較短。在手術治療前先行TACE治療能有效爭取手術時機并對手術切除病灶帶來便利，同時能有效減低患者的死亡率，延遲患者的生存時間，值得臨床借鑒推廣運用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.原發性肝癌診療規范(2011 年版)[J].臨床肝膽病雜志，2011，27(11):114-159.

[2]陳菊英，吳飛躍，歐陽永忠，等.原發性肝癌的手術治療：附408例分析[J].中國普通外科雜志，2004，13(3):161-163.

[3]紀孝峰.原發性肝癌根治術后肝內復發外科治療探討[D].福建，福建醫科大學碩士論文，2008:1-33.編輯/哈濤