小兒靜脈留置套管針封管方法探討

摘要：目的對小兒靜脈留置套管針的不同封管方法及效果進行討論。方法選取我院消化科2012年2月~2013年2月住院的100例患兒進行研究，隨機分為兩組，各50例，A組采用肝素鹽水封管，B組采用生理鹽水封管，對封管液保留的天數進行對比。結果兩組保留天數進行對比發現，B組明顯要長于A組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。結論對小兒靜脈留置套管針進行封管時，采用生理鹽水的封管效果要優于肝素鹽水。

關鍵詞：兒科；靜脈留置針；封管方法

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2012年2月~2013年2月住院的患兒作為研究對象，年齡3個月~13歲，患兒均因消化系統及呼吸系統疾病入院治療。對100例患者進行不同的封管方法的對比試驗，將100例患兒隨機分為A、B兩組，A組進行肝素鹽水封管，B組進行生理鹽水封管，兩組患兒在年齡、性別、病種方面具有可比性。所有患兒連續輸液5d以上，液體成分為激素、抗生素、生理鹽水等。

1.2方法采用2mL容量靜脈留置針，封管針頭為4mL注射器及頭皮針頭；四肢靜脈選擇為大隱靜脈和手背靜脈，避開關節位置，頭部靜脈為前額正中靜脈；靜脈選擇好后，對皮膚進行碘伏消毒，穿刺方法和一般淺靜脈穿刺類似，主要差異是于30°左右角度刺入靜脈上方，見血后降低角度，少許進針，取出針芯，將軟管全部送入靜脈后給予固定。在封管方法上，根據分組的不同操作也不同，A組采用2mL肝素鹽水封管，正壓推入1.5ml，剩余0.5ml邊推注邊拔出針頭，然后關閉開關。B組采用4.5mL生理鹽水封管，均采用正壓封管法封管，將注射器直接連接到頭皮針上將封管液注入，正壓推入4mL，剩余0.5ml邊推注邊拔出針頭，然后將套管針上的開關關閉。對兩種封管方法下的留置時間進行觀察[1-3]。

1.3統計學分析對所有觀察數據采用SPSS11.0統計學軟件進行分析。數據采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

根據觀察發現，使用生理鹽水封管在8~12d的保留時間比肝素鹽水的保留時間要略長一些，而在2~4d和5~7d的保留時間上沒有明顯差異，見表1。

3討論

采用靜脈套管針能夠有效的降低反復穿刺對患者帶來的疼痛和恐懼，同時也有效的防止了針頭滑出血管外造成的液體外漏，對血管起到了保護作用，所以，在小兒患者進行輸液治療中具有重要的作用。在臨床應用中，選擇合適的封管液是保證套管通暢的重要因素，由于小兒的血管管腔比較細，血流速度比較快，而封管液一旦注入就會進入到血液循環系統，不會滯留在血管局部，所以在封管液的推注時間、用量及力量方面，如果不合理都會造成小兒血管內皮損傷，暴露血管內膜下膠原纖維，造成血小板粘集，導致血栓性靜脈炎的發生。因此，在本研究中，封管液均選擇2mL，主要目的是為了防止上述并發癥的發生。

通過研究發現，兩種封管液在保留天數方面的差異不大，生理鹽水組要比肝素鹽水組的保留時間稍長。在人體內，凝血系統與抗凝系統是既聯系又對立的關系，如果進行靜脈穿刺，造成局部血管內皮損傷，而正壓封管技術使管腔內液體充足，能夠有效的組織血液進入管腔內，而人體的抗凝機制能夠起到抗血凝的作用。從理論上來說，肝素鹽水也能夠作為封管液，根據相關的文獻報道，肝素鹽水能夠替代生理鹽水封管，并且具有維持水鹽電解質及血容量的平衡，防止血液凝固，但是在實際應用中，由于小兒病情比較危急，患兒機體處于血液高凝狀態，常會出現循環障礙，患兒機體內的肝素水平不穩定，自身的抗凝血功能下降，此時的肝素鹽水的作用也會下降，存在一定的藥理作用。所以，在封管液的選擇時要根據患兒的實際病情來決定。由于患兒屬于特殊群體，哭鬧或者活動都會造成血壓升高，靜脈血液容易回流到留置針套管中，造成血凝堵塞套管。在本組研究中，生理鹽水比肝素鹽水的保留時間長，其原因主要是生理鹽水封管時增加了抗凝藥物，起到增強局部抗凝的效果，生理鹽水封管對血管內皮的負電荷能夠有效的吸附，降低血液粘稠度，促進血液循環，留置針時間的延長，不但提高了留置管的效果，一定程度上也起到了輔助治療的作用。在臨床中，封管后發生堵管的現象多數都是由于血液回流到留置針管腔內形成血栓引起的。常規封管可以防止局部血液回流，但是由于患處于高凝狀態，常規封管很難避免堵管現象。因此，在推注封管液的同時將小開關關閉，并且將小開關的位置盡可能的靠近封管針延長管起始處，能夠起到雙重封管的效果，降低了靜脈腔及套管管腔的長度，阻斷了血液回流的路徑，這樣可以有效的防止發生堵管現象[4，5]。

通過研究，在小兒靜脈留置針封管中，采用生理鹽水進行封管的效果較好，封管留置時間較長，封管效果可靠。在臨床護理中，靜脈留置針的效果還會受到患兒穿刺部位、年齡、合作程度等因素的影響，所以對小兒靜脈留置套管針的封管效果還需要進一步進行研究。

參考文獻:

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[5]林敏，盧瓊芳，蘇垂勇，等.靜脈留置針行小兒頭皮靜脈輸液500例分析[J].右江民族醫學院學報，2011，12(3):695-696.編輯/申磊