基層醫院122例帶器妊娠的臨床分析

摘要：目的調查基層醫院帶器妊娠的發生原因并分析了預后情況。方法2006年2月~2013年7月選擇在我院放置宮內節育器婦女8000例，調查帶器妊娠情況并進行及時干預。結果發生帶器妊娠122例，發生率為1.5%。多因素logistic回歸分析基層醫院帶器妊娠發生的相關因素包括年齡、產次、放置時間與疤痕子宮情況 (P<0.05)。都進行了人工流產，無嚴重并發癥發生，患者恢復良好。結論基層醫院帶器妊娠的發病率不高，但是也需要積極根據發病因素加強對癥處理與干預。

關鍵詞：宮內節育器；帶器妊娠；基層醫院

當前現代女性的避孕選擇越來越多，其想尋求安全、高效的避孕方法比以前有更多的選擇，對于每一位婦女應根據個人的具體情況來衡量，可以口服避孕藥，皮下埋植避孕，也可以選擇宮內節育器[1]。其中宮內節育器是一種避孕的重要措施，它高效、安全、可逆，是一種長期的避孕方法[2]。但是帶器妊娠在臨床上比較常見，造成了節育的失敗[3]。本文具體探討了基層醫院帶器妊娠的發生原因，并提出了相關干預措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年2月~2013年7月選擇在我院放置宮內節育器婦女8000例，入選標準：育齡健康婦女，且無先兆流產情況；要求行放置宮內節育器術；小學及其以上文化程度；無身體嚴重精神與精神疾病。其中年齡19~45歲，平均年齡(26.25±2.14)歲；平均月經周期(30.25±2.33)d，平均經期(5.56±0.45)d；放置時間6個月~11年，平均（4.56±0.33）年；平均孕次(2.89±0.52）次；平均產次（1.36±0.44）次；平均宮腔深度（7.32±0.41）cm。

1.2調查內容本文調查的內容主要涉及到兩組的性別、年齡、受教育年限、基礎疾病、合并疾病、心理狀況、家族病史、生活習慣、生活行為、產次、放置時間、孕次、宮腔深度、經期、月經周期、子宮位置、子宮出血過多和宮縮、疤痕子宮等。

1.3統計方法采用SPSS13.0軟件包進行分析，進行多因素logisitic回歸分析，P<0.05代表差異顯著。

2結果

2.1發病因素8000例婦女中經過調查發生帶器妊娠122例，發生率為1.5%。經過多因素logistic回歸分析，基層醫院帶器妊娠發生的相關因素包括年齡、產次、放置時間與疤痕子宮情況(P<0.05)，見表1。

2.2預后情況所有帶器妊娠患者都進行了人工流產，無嚴重并發癥發生，患者恢復良好。

3討論

由于使用的方便性，目前我國有多數育齡婦女采用宮內節育器避孕，占綜合節育措施的60%，宮內節育器的避孕機制主要是干擾孕卵著床部位的子宮內膜[4]。帶器妊娠是指妊娠和宮內節育器同時存在，在臨床上并非少見。

在發病因素中，我們經過調查，多因素logistic回歸分析基層醫院帶器妊娠發生的相關因素包括年齡、產次、放置時間與疤痕子宮情況(P<0.05)。一般來說，青年婦女子宮敏感性高，排異反應較強，易于刺激子宮收縮，使宮內節育器的位置下移、變形，失去避孕作用有關。育齡婦女孕產次越多，宮頸內口松弛或舊裂，其放置宮內節育器后易導致宮內節育器下移引起脫落[5]；以往放置IUD次數越多，其下移率越高，提示以往放器時導致失敗的因素仍存在。一般來說，哺乳期置環或置環第1年內帶器妊娠的發生率較高，可能與該年齡段正值生育旺盛期有關[6]。哺乳期置環可由于哺乳置器，停止哺乳后避孕失效機會大，原因為哺乳期子宮較小，停止哺乳后，子宮逐漸恢復正常，而宮內節育器與子宮大小不成比例，相對型號偏小，使宮內節育器降至宮腔下部所致。疤痕子宮帶器妊娠發病率高，由于剖宮產術后，子宮粘連于腹壁下，宮體位置上移，使子宮下段拉長，形成特長宮頸，宮內節育器不易置入宮底部易受孕[7]。

在干預中，實施人流越早越好，因特殊原因已經超過3個月者，也必須盡早到醫院，由醫生給予引產等妥善處理。

總之，基層醫院帶器妊娠的發病率不高，但是也需要積極根據發病因素加強對癥處理與干預。

參考文獻:

[1]張明．宮內節育器使用系列化的前瞻性研究[J]．實用婦產科雜志，2008，14(4)：195-196.

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[3]Roberto Rivera，Kim Best．Current opinion：Consensus statement on intrauterine contraception[J]．Contraception，2012，65(2)：385-388

[4]鄒燕，雷貞武.宮內節育器的流行病學研究近況[J]．實用婦產科雜志，2003，19(6)：321-323.

[5]滕凱，邱國風，俞斌武，等.妊娠期血清微量元素的變化[J]．中國優生與遺傳雜志，2007，15(9)：32-33.

[6]董光華，王蓉芬．4種宮內節育器使用5年臨床效果評價[J]．中國計劃生育學雜志，2009，7(6)：76-78.

[7]吳尚純，胡靜．GyneFixIN 宮內節育器與TCu380A宮內節育器的隨機比較性臨床研究[J]．中華婦產科雜志，2008，3(6)：345-347.

編輯/申磊