傳染病醫院醫院感染工作探討

近年來，醫院感染管理作為醫院的重要工作之一，越來越受到重視。傳染病醫院的院感控制亦是感控重點，但傳染病醫院特別是基層傳染病醫院仍由于基礎建設、經濟條件、知識缺乏等因素的影響，還存在很多問題[1]。我院為市級三級傳染病專科醫院，主要收治各類傳染病，醫院開展前瞻性調查和目標性監測，醫院內感染得到了良好的控制，醫院感染率逐步下降。在實際工作中，由于傳染病醫院收治病種；醫院規模、格局；醫務人員感控意識等方面的問題，給醫院感控工作帶來了一些困難及問題。

1傳染病醫院醫院感染新特點

1.1作為傳染病專科醫院因其收治的對象為各類傳染病患者，存在不同程度的傳染性，使得醫院內感染隱患多，外源性感染甚至醫院交叉感染的危險高于其他綜合性醫院。特別是近年來，新發傳染病的爆發、流行及其早期傳播途徑的不確定性，使得傳染病醫院院內交叉感染，甚至醫務人員院內感染存在高風險。

1.2當下單一的傳染病專科醫院收治的病種仍以結核及肝炎為兩大主體，此兩大類疾病為慢性病，具有病程長，治療復雜等特點。特別是結核病，由于國家預防接種政策，現階段患者以老年患者為主，合并基礎病者居多，因此醫院內內源性感染高發。

2醫院感染控制中的難點或問題

2.1 醫院向大多數基層傳染病醫院一樣，醫院規模有限為老醫院，醫院受硬件及區域規劃的限制，使得醫院布局及流程存在缺陷，對醫院感控不利，外源性感染風險增加。

2.2臨床醫務人員對醫院感染重視度不夠，感控意識相對薄弱，感控措施落實有不到位現象。特別是呼吸機相關性肺炎、血管相關性血流感染、導尿管相關性泌尿道感染、多重耐藥菌的防控、職業安全防護及手衛生依從性為主要薄弱點，使得醫院內感染風險增高。

2.3現代醫院的發展，患者權利意識的膨脹，使得醫院在患者管理方面存在困難，特別是呼吸道傳染病患者的管理、患者家屬的探視、醫院預診、分診管理等細節、環節管理如不到位，可大大增加醫院感染的風險。

2.4醫院感控專職人員數量、人員資質及感控理念的更新亦是影響醫院感染控制的重要方面。目前醫院專職人員以護理人員轉型為主，缺乏醫療、微生物、公共衛生等方面的人才，特別是高端人才，對醫院感染管理專業引領作用薄弱，學科建設、科研能力幾乎空白。

3傳染病醫院管理控制的對策

3.1以人為重點，抓住\"三種人\"，全面落實感控措施

3.1.1以感控專職人員為關鍵，在現有人員的基礎上，著重提升專職人員的專業能力及素養，更新感控理念，包括專職人員自身的努力及醫院的培養。在此基礎上，醫院運用現代信息技術，把專職人員從日常監測、查閱病歷等日常事物中解離出來，落到臨床，特別是感控重點、高風險科室，通過專職人員盯人、盯事、盯現象、盯流程，發現問題，加強指導、督查、落實整改，使感控措施能實實在在落實。

3.1.2以醫務人員人員為主體，著重提升醫務人員的感控意識，以等級醫院評審為契機，通過院控知識培訓、技能競賽、學習研討等形式，提高醫務人員對醫院感染工作的自防自控意識及能力，使感控措施能實實在在貫徹。

3.1.3以呼吸道傳染病患者及家屬為重點，著重加強患者的收治及管理，加強患者家屬的健康教育，規范探視制度，落實安全防護，在傳染源源頭上把控好，使醫院感染能實實在在控制。

3.2以規范為標準，抓住\"二個重點\"，建筑防控盾牌

3.2.1在醫院現有的條件下，以各項法律、規范為標準，抓住原則，結合醫院實際進一步合理布局，優化流程，完善制度，標識清晰，全面落實。

3.2.2抓住重點科室，對目前醫院的院感重點部門，兩個ICU；消毒供應中心；介入導管室；內鏡室等感控重點科室進行危險因數評估，提出防控措施，專職人員重點指導，落實感控措施，以確保醫療安全。

3.2.3抓住重點環節管理，針對如突發公共事件應對；標準預防為基礎的隔離措施落實；醫療器械及環境衛生學消毒；醫療垃圾管理；醫療污水處置；患者醫院預診、分診管理；外出檢查流程等重點及易忽略的環節，加強管理及督查，確保環節管理到位，杜絕醫院感染隱患。同時亦不能忽略，保潔員隊伍的培訓和工作督查。

3.3以過程為管理方式，抓住\"四個薄弱點\"，提升感控內涵

3.3.1對重點患者，特別是存在呼吸機相關性肺炎、血管相關性血流感染、導尿管相關性泌尿道感染高風險的患者，專職人員實施從入院至出院的全過程目標性監測，包括合理用藥；操作規范；標本采集；感染風險評估；置管前、中、后的評估、護理、感控措施的落實等全方面監管，做到事前評估、指導，事中督查，事后整改，注重主動干預，把感染控制變為感染預防，使醫院感染率得到有效控制。

3.3.2手衛生是預防醫院感染的重點，通過宣傳手衛生知識；加強醫務人員手衛生知識培訓；督查手衛生落實率；監管手衛生用品使用情況等舉措，提高醫務人員手衛生意識及依從性，減少手傳播的醫院感染。

3.3.3多重耐藥菌防控是醫院感控難點，特別是兩個ICU中，今年來多重耐藥菌感染逐年增加，在進行多部門聯防聯控的基礎上，需加強患者的管理，增加患者周圍環境物體表面的消毒頻次，全面落實手衛生等防控措施，同時對多重耐藥菌定值患者的管理及防控措施落實亦不能忽略。

3.3.4傳染病醫院職業暴露風險高，特別是針刺傷的發生率領人擔憂，血源性職業暴露主要是銳器傷[2]。在加強職業暴露防護培訓，提高醫務人員防護意識的同時，要求醫務人員嚴格落實標準預防，規范操作，按要求使用個人防護用品，盡可能使用安全性醫療器械，發生職業暴露后規范處置，院感科加強隨訪，以杜絕職業暴露后感染的發生。

參考文獻：

[1]王銀鈴.基層婦幼保健院感染管理現狀與對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(12):2536-2537.

[2]馬春華.某院工作人員血源性職業暴露基線調查及分析[J].重慶醫學，2013，4，42（10）：1139-1145.編輯/孫杰