運用品管圈降低靜脈留置針意外拔管率

摘要：目的 探討運用品管圈活動對降低靜脈留置針意外拔管率的效果。方法 成立品管圈活動小組，確立\"降低靜脈留置針意外拔管率\"為活動主題，對目前患者留置針使用現狀進行調查，分析原因，針對原因設定目標，制訂相應的對策。結果 開展品管圈活動后靜脈留置針留置時間明顯延長，意外拔管率明顯減低，達到了預期的效果。結論 開展品管圈活動可延長靜脈留置針的留置時間，降低意外拔管率。

關鍵詞：品管圈；靜脈留置針；留置時間 ；意外拔管

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一個工作場所的人為了要解決問題，提高工作效率，自動自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理方式使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。目前，品質管理已成為我院護理工作的一項重要內容。我科也積極地參與到醫院開展的品管圈活動中，開展了\"降低靜脈留置針意外拔管率\"為課題的品管圈活動，取得一定的成果，現將有關活動總結如下。

1臨床資料

選擇2013年4~5月、6~7月收治符合靜脈留置針適應癥的患者各60例。入選患者共120例，男83例、女37例。將4~5月（開展品管圈活動前）留置針患者60例作為對照組，6~7月（開展品管圈活動后）60例作為觀察組進行對比。

2活動步驟

2.1組建品管圈小組2013年4月，骨二科護士成立品管圈小組，設計圈名、圈徽。圈名為\"合力圈\"，圈名的意義是：①我們與患者齊心合力戰勝病魔；②我們與醫生齊心合力提供最精心的治療和護理；③我們骨二科護理姐妹齊心合力為患者提供最優質的護理服務。\"合力圈\"成員為7名，1名圈長、1名輔導員為骨二科護士長、5名圈員。全體圈員平均年齡32.2歲：學歷：本科4名，專科3名：職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師5名。

2.2選定主題活動主題為\"降低靜脈留置針意外拔管率\"2013年4月經全體圈員根據不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分（根據5分關心最強、3分關心普通、1分關系很少的原則）確定合力圈活動主題為\"降低靜脈留置針意外拔管率\"。

2.3現狀調查，組織討論2013年4~5月選定6名圈員每人負責10名病區內靜脈留置針留置的患者進行現狀調查，然后全體共同參與，用頭腦風暴法，采用魚骨圖從人（患者、護士），法（留置方法、位置、封管方法、患者自護方法）2個方面對患者靜脈留置針留置時間短意外拔管率高的原因進行分析，得出以下主要原因：①人，患者對留置針的相關知識缺乏:怕放置時間長會破壞靜脈，引起感染；擔心費用問題；怕影響活動；回血產生恐懼感和抵觸情緒。護士使用留置針的普及意識未加強；護士對留置針操作的相關知識欠缺；怕麻煩；拔除補液時要封管，要來回走。②法，留置針留置的位置不合適；封管的方法不正確；封管液的配置和保存；透明敷貼固定的位置不正確等均導致了患者的留置針留置時間短，意外拔管多。

2.4制訂計劃與實施①護士的觀念轉變與靜脈留置針能否在臨床應用有直接關系，利用科室業務學習、圈會時間，組織圈員學習使用留置針的必要性和好處并輪流進行講課。靜脈輸液時目前臨床最常用的一種給藥途徑，骨科患者使用甘露醇及抗生素等特殊的藥物治療時需要嚴格按時間給予，因此使用靜脈留置方便合理安排用藥時間，提高藥效，也減少穿刺次數，保護患者的血管，減輕患者因反復穿刺帶來的痛苦；在輸液過程中患者能做輕微的活動，不用擔心血管被刺破；另外靜脈留置針建立靜脈通道，便于緊急情況下的搶救用藥[2]。②改進存在問題，做好患者及家屬的健康宣教是應用靜脈留置針的基礎條件。首先讓患者及家屬對靜脈留置針有理性的認識。采用向每位患者詳細介紹靜脈留置針知識并發放宣傳小手冊，說明靜脈留置針的作用、用途，與普通頭皮鋼針的不同點及給患者帶來哪些實惠等，首先使其有一個理性認識，從觀念上接受它。在留置針留置期間隨時觀察，消除患者的心理顧慮，使其愉快地接受靜脈留置針。另外對全體護士進行靜脈留置使用的現場操作培訓。

2.5效果評價通過品管圈活動①患者的滿意度提高了。病區內靜脈留置針的留置時間，從原先的留置時間3~4d提高到5~7d，全體護士充分認識到使用靜脈留置針給護理治療工作和患者帶來的好處，為每日多次輸液的患者減輕了多次穿刺帶來的痛苦，保證了患者按時間用藥和藥物的治療效果，減少了反復穿刺對血管的損傷，從而達到保護血管的作用，提高了療效 [2]。患者也逐步體會到使用留置針的好處，主動向護士要求使用靜脈留置針的患者增加了，真正達到了方便快捷，提高了護理工作的效率。②圈員的素質：自制圈員素質自評量表，自評內容包括解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8項。由圈員6人評分，每項最高5分，最低1分，總分30分。開展品管圈活動前后讓每位圈員進行自評，由圈長分別統計8項內容總分，計算出平均分進行改進前后的比較。

3結果

3.1品管圈活動前后靜脈留置針異常拔針原因就堵塞、藥物外滲、疼痛、脫出、靜脈炎情況比較 見表1。

3.2品管圈活動前后圈員素質得分比較見表2。

4討論

近年來，靜脈留置針以諸多的優勢應用于臨床中，骨科患者因需要分時段使用甘露醇、抗生素等特殊藥物，靜脈留置針的應用本應該是普遍的。但是，因我科靜脈留置針相關知識的缺乏，留置時間短，宣傳不到位，患者認識差等原因使我科靜脈留置針使用率低，所以我們第一個圈就迫不及待的將此問題提出了改進。事實證明在運用頭腦風暴，在自我啟發相互啟發的原則下活用各種統計方法，以全員參加的方式，我們合心協力，集思廣益，對活動前影響外周靜脈留置針留置時間的原因進行了分析，制定相應的整改措施，并組織實施靜脈留置針時間登記責任到人，不定期檢查并采取有效的鞏固措施。經過品管圈活動有效的降低了靜脈留置針的意外拔管率。

品管圈活動是全員參與、對工作不斷地進行維持與改善的活動。其特點是自發產生，護士主動參與，這一活動強調尊重護士人性，倡導輕松參與、愉快工作，使大家群策群力，發揮各自智慧，在自我啟發、相互學習的氛圍下，靈活運用各種護理質量的控制方法[3]。

本次品管圈活動中全體圈員參與到活動的各個環節中，工作積極性得以提升。護士對存在的工作缺陷主動地進行分析，積極改進并加以落實；其工作得到患者的認可，患者滿意度的提升體現了護士自身價值，改變了過去被動接受科室護理質量改整的局面，使護士的責任心和敬業精神更為增強。在持續護理質量改中，品管圈活動使每一名護士加深了相互之間的了解，工作協調性和配合能力加強，規避了單個護士可能存在的護理能力的不足，有效提高護理質量，培養了護士的綜合能力，提升了護理整體素質。

參考文獻：

[1]刑文英 QC小組基礎教材（修訂版）[M].北京：中國社會出版社2000：4.

[2]仇志清；李建萍.靜脈留置針的應用及護理進展[J].解放軍護理雜志，2007，24（2）：56.

[3]柏興華，韓笑.開展品管圈活動減輕頭頸部腫瘤患者放射性皮膚損傷.[A]護理學雜志，1001-4152(2013)-0007-03.編輯/許言