手輔助腹腔鏡在婦科手術中的療效分析

摘要：目的探討手輔助腹腔鏡在婦科手術中臨床應用價值。方法回顧分析2010年12月~2013年10月我科應用手輔助腹腔鏡在27例婦科疾病中的應用資料，其中卵巢囊腫10例，卵巢囊腫蒂扭轉8例），子宮肌瘤4例，輸卵管囊腫3例，輸卵管節育2例）。結果27例患者均順利手術，術后隨訪有1例出現了粘連性腹痛。結論相對于開腹手術，腹腔鏡手術有其以下優點：①腹腔鏡視野開闊、直觀，更易尋找病灶②切口小，創傷小③術后腸粘連發生幾率低。但療效與病變嚴重程度；是否能顯露滿意及術者操作經驗相關。

關鍵詞：婦科疾病；手輔助腹腔鏡手術

Analysis of the Application of Hand Assisted Laparoscopic in Gynecologic Operation

LI Fang1，XIAO Zhong-hua2

(1.Ji'an County Yongyang Hospital，Ji'an 343000，Jiangxi，China;2.The First People's Hospital of Ji'an City，Ji'an 343000，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo study the hand assisted laparoscopic gynecologic surgery in the clinical application value.MethodsRetrospective analysis between December 2010 and in October 2013， our department application of hand assisted laparoscopic application in 27 cases of gynecologic disease data，including 10 cases of ovarian cyst，ovarian cyst torsion 8 cases)，uterine fibroids，4 cases of oviduct cyst 3 cases，2 cases of tubal sterilization).Results27 patients were successfully surgery，postoperative follow-up of 1 case appeared adhesive abdominal pain.ConclusionCompared with open surgery，laparoscopic surgery has the following advantages:(1)of laparoscopic vision and intuitive，and are more likely to find lesions;(2)the small incision， small trauma;(3)the risk of postoperative intestinal adhesion is low.But the curative effect and disease severity;If you can show satisfaction and performer operation experience.

Key words：Gynecological disease;Hand-assisted laparoscopic surgery

婦科疾病目前國內發病率為0.1%~2.95%[1]，由于婦科疾病癥狀多變可發生嚴重病理改變，增大診斷難度，極易造成誤診及延誤病情，危及患者安全。常見婦科疾病患者行腹腔鏡手術可獲得滿意療效，回顧我院2010年12月~2013年10月年收治的27例婦科疾病的患者成功實施了手輔助腹腔鏡手術，將具體情況敘述如下：

1資料與方法

1.1一般資料27例患者年齡從19~36歲，平均年齡27歲，妊娠2個月10例，3個月8例，4個月4例，5個月3例，6個月2例，均無其他合并癥。

1.2手術情況以卵巢囊腫為例：首先篩選病例①囊腫直徑大于8cm者；②CA125或其他腫瘤標志物明顯升高，有惡變可能者；③囊腫迅速增大，有扭轉或破裂可能者。

1.2.1一般情況連續硬膜外麻醉或者腰麻，腳高頭低，20°左傾臥位，選擇臍緣切口，氣腹針建立CO2氣腹，拔出氣腹針進10mm套管針，置入腹腔鏡后在直視下在左右側臍與髂前上棘連線中點各做1個切口，置入彈簧鉗及分離鉗，（根據宮底位置在劍突與臍之間選擇一個手輔助小切口），常規探查腹腔，注意腹腔有無膿液，如有需及時吸出，手輔助將患側卵巢固定住，囊腫包膜電鉤切開，吸凈囊液，或者用超聲刀夾住包膜切開，保留正常的卵巢組織，仔細止血，從10mm套管取出囊腫包膜留送病理，仔細探查盆腔不遺漏其他病變，根據情況決定是否放置引流，放盡殘氣，關閉穿刺孔，縫合手輔助小切口。

1.2.2圍手術期藥物處理患者于術前1h常規應用抗生素預防感染，術后予抗生素治療3~4d，首選青霉素、頭孢類，青霉素過敏選擇克林霉素類，術后均未使用止痛藥。

2結果

27例患者均在手輔助腹腔鏡下順利切除病變，無中轉開腹病例，無手術并發癥發生，手術時間28~85min，平均(58.80±17.98)min，術中出血為10~50ml，平均(37±15.67)ml，平均住院4d，術后隨訪27例均無手術并發癥，除1例術后2w發生粘連性腹痛外，其余患者均順利康復。

3討論

3.1婦科疾病手輔助腹腔鏡手術預后及優勢有人拒絕在婦科疾病腹腔鏡手術中用手輔助手術的原因①擔心增加術后切口感染，②覺得婦科醫生對于婦科疾病的腹腔鏡手術操作不熟練，可能造成危險。以色列17家醫院的多中心研究回顧分析了389例婦科疾病手術，包括192例腹腔鏡手術，分析腹腔鏡手術后感染風險并未增加[2]。

3.2腹腔鏡對診斷與鑒別的優勢由于婦科疾病中往往炎癥粘連掩蓋狀造成不典型以及目前尚無特異性檢查手段，造成了其臨床診斷困難，腹腔鏡可直視下探查腹腔，其特異性和靈敏性可達100%[3]。腹腔鏡技術還可鑒別婦科急腹癥如卵巢囊腫蒂扭轉等疾病。

3.3婦科疾病行手輔助腹腔鏡的適應癥及原則治療婦科疾病的原則是早期診斷并及時手術，不論病變程度如何，應該一并行探查，如果評估能行手術則盡量手術，如腹腔嚴重粘連患者應果斷中轉開腹手術。相對禁忌癥是①盆位炎癥較重，考慮一并手術有造成子宮附件腸管及大血管損傷風險，只行開放手術或者引流術；②有局部皮膚疾病及糖尿病、甲亢等；③有嚴重心肺腦疾病。

3.4腹腔鏡的并發癥及注意事項

3.4.1手術采用氣管插管全麻或加用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，頭低腳高左傾15°~30°，以利于充分暴露手術視野，有利于手術操作。

3.4.2建立氣腹，腹壁穿刺點選擇：主操作孔點一般選擇在臍與劍突之間，一般選擇臍上緣為穿刺點置入腹腔鏡，用Veress針建立氣腹，氣腹壓力一般選擇12mmHg~15mmHg，麥氏點及左側髂前上棘與臍連線中點各置一輔助操作鉗，術中應進行ETCO2，SaO2的持續監測。

3.4.3術前應用抗生素預防感染，術后給予抗生素治療3~4d。

3.4.4手輔助腹腔鏡的操作注意事項單純婦科腹腔鏡手術與手輔助腹腔鏡手術相比，主要區別在于可能增加手輔助切口的感染風險，因此，切口的選擇及應用抗生素可減少風險，應根據婦科疾病位置及嚴重程度選擇合理的穿刺口，必要時可行開放式進入鏡孔，我院氣腹壓力一般為12mmHg~15mmHg，以減少高碳酸血癥的發生，術后排盡CO2，減少氣體刺激引起的惡心、嘔吐及疼痛，術中盡量避免手輔助過多刺激子宮及翻動腸袢，最大程度減少對術后恢復的影響及縮短手術時間。

綜上所述，婦科疾病應用手輔助腹腔鏡技術是可行的，能達到預期目的，手輔助腹腔鏡手術比開腹手術對子宮、盆腹腔的干擾小，術后患者康復快，住院時間短，手輔助腹腔鏡手術是婦科疾病可選擇的術式之一。

參考文獻:

[1]樂杰主編.婦產科學[M].第5版.北京.人民衛生出版社，1980:190-191.

[2]OelsenrG，StockheimD，SorianoD，eta。Ipregnancyoutcomeafterlaparoscopy or laparotomy-inpreguancy［J］.J Am Assoc Gynecollaparosc，2003，10:200-204.

[3]Eubanks S.mastery of Endoscopic and Laparoscopic Surgery［M］.Lippincoll Willanms＆Willkings，2001.349.350.編輯/孫杰