干眼癥72例臨床分析

摘要：目的 分析干眼癥的主要臨床特征，探討其診斷及治療要點(diǎn)。方法 分析本院診治的 72例干眼癥的臨床資料。結(jié)果 干眼癥中主要的臨床類(lèi)型是水性淚腺分泌不足性干眼，其次脂質(zhì)性分泌不足。結(jié)論 認(rèn)真詳細(xì)的分析臨床資料，正確區(qū)別診斷，才能更好的進(jìn)行的治療。干眼癥（D E）是指一種因淚液分泌異常或淚液成分發(fā)生改變致使覆蓋眼表面的淚膜不穩(wěn)定而引起眼表上皮變干的常見(jiàn)疾病。其發(fā)病率較高，在一般人群中約為3% [1]。原因多種多樣，其主要癥狀為眼部干澀，畏光，異物感。以至于不能提高工作效率，影響生活質(zhì)量，今年來(lái)發(fā)病率率有日益增高的趨勢(shì)，往往重視不夠，而被誤診，只有認(rèn)真研究每一個(gè)病例資料，分析病情，一一找出病因，才能使干眼癥得到有效治療，對(duì)我院自2012 年~2013年門(mén)診72 例確診病例的臨床資料進(jìn)行認(rèn)真分析和研究。

關(guān)鍵詞：干眼癥；臨床特征；診斷；治療要點(diǎn)

1資料與方法

1.1一般資料72例病例，其中男40 例，女32 例，共144 眼。年齡25 歲~56 歲，平均年齡（38±3）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 主觀診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼干，眼澀，疲憊、患者視力下降，流淚，不能久視、視物波動(dòng)等癥狀，以一項(xiàng)陽(yáng)性癥狀為有效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。客觀標(biāo)準(zhǔn)；客觀標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行相關(guān)檢查，傳統(tǒng)的檢查方式有：①淚液分泌時(shí)間檢查.檢查方法為；將濾紙條置入下臉外的1/3穹窿結(jié)膜處，全部患者不能進(jìn)行表面麻醉。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；觀察5min，看看濾紙的浸濕程度以及淚液的分泌量。5min內(nèi)小于15mm，說(shuō)明此項(xiàng)檢查為輕度陽(yáng)性，其5min內(nèi)小于10mm，說(shuō)明此項(xiàng)檢查為中度陽(yáng)性，5min內(nèi)小于5mm，說(shuō)明此項(xiàng)檢查為強(qiáng)陽(yáng)性。②淚膜破裂時(shí)間檢查，檢查目的是檢測(cè)淚膜的穩(wěn)定性，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間大于10s不破者為陰性，反之為陽(yáng)性。②角膜熒光素染色[2]；其主要是觀察角結(jié)膜著色情況、瞼板腺形態(tài)及分泌檢查。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：著色點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)大于8個(gè)以上代表陽(yáng)性。瞼板腺功能障時(shí)，眼臉部充血，腺體分泌減少，使其呈泡沫狀或者牙膏狀。

臨床類(lèi)型具體分型標(biāo)準(zhǔn)：水性淚性分泌不足：淚膜破裂時(shí)間小于10s。淚腺分泌時(shí)間檢查；淚腺5min內(nèi)分泌10mm，角膜染色實(shí)驗(yàn)為F1大于等于1.脂質(zhì)性淚液不足性的干眼癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為既有的主觀癥狀加上淚膜破裂時(shí)間小于10s。終端綜合癥為既有的主觀癥狀，并且長(zhǎng)期使用電腦，并且淚膜破裂時(shí)間小于10s。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查如眼外癥狀明顯，則可選擇使用實(shí)驗(yàn)室檢查，常見(jiàn)的檢查方式有自身抗體A（SSA）、抗體B（SSB）、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、ESR 及免疫球蛋白等。

1.4病因檢查通過(guò)詳細(xì)的對(duì)患者病情進(jìn)行分析，常見(jiàn)的病因通常為長(zhǎng)期過(guò)量使用眼藥水、長(zhǎng)期使用電腦者、長(zhǎng)年戶(hù)外勞動(dòng)者、原因不明者等

1.5對(duì)癥治療 在角膜和結(jié)膜沒(méi)有損害者，僅僅有輕微的炎癥，可給予瀟萊威等人工淚液點(diǎn)眼，早晚各1次。另短時(shí)間應(yīng)用抗炎藥品消炎，如奧視明等消炎眼藥水，在角膜輕微損傷時(shí)，就應(yīng)該按照中度干眼癥進(jìn)行治療，可給予瀟萊威等人工淚液點(diǎn)眼的頻率增加，并且需要應(yīng)用一些眼表的潤(rùn)滑劑，當(dāng)然在角膜上皮損害嚴(yán)重時(shí)，可引發(fā)視力障礙，這時(shí)則需要應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼劑，即金因舒進(jìn)行治療，用法頻次為4~5次/d。金因舒能夠有促進(jìn)角膜、結(jié)膜上皮修復(fù)生長(zhǎng)， 使角膜的通明度恢復(fù)，特別對(duì)角膜緣干細(xì)胞有作用，另外輔以新型的營(yíng)養(yǎng)角膜的潤(rùn)滑劑，即沛凝膠，其能使水樣凝膠在眼球表面的停留時(shí)間增長(zhǎng)，增加了穩(wěn)定性，延長(zhǎng)了淚腺破裂時(shí)間。另外日常生活中，要注意補(bǔ)充維生素A、B，盡可能的避免風(fēng)吹日曬。

2結(jié)果

2.172例干眼癥患者中均有一項(xiàng)或兩項(xiàng)的眼干癥狀，其中有28例伴有視力下降，12例自覺(jué)有視物模糊，淚液分泌實(shí)驗(yàn)檢查陽(yáng)性者49例，淚膜破裂時(shí)間測(cè)定陽(yáng)性13例，角膜熒光素染色著染色10 例

2.2水性淚液分泌不足性干眼32例， 脂質(zhì)性淚液不足14例， 終端綜合征27例。

2.3 干眼患者的相關(guān)因素主要有淚腺淚液生成減少、暴露、蒸發(fā)過(guò)多:長(zhǎng)期使用電腦、長(zhǎng)期夜間駕車(chē)、看書(shū)、空調(diào)環(huán)境下工作者、淚液脂質(zhì)層生成障礙:瞼緣炎、重征砂眼、瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)、，工作環(huán)境中大量粉塵接觸者。

3討論

淚膜能夠保持眼表面健康 正常的眼表面都有淚膜的保護(hù)，不管由何種原因引起的淚膜異常均能夠引起干眼癥，臨床上近些年的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)對(duì)于干眼癥方面的流行病學(xué)調(diào)查很少，并且由于人們對(duì)于干眼癥的認(rèn)識(shí)和了解不夠，對(duì)其危害和預(yù)防的認(rèn)識(shí)均不夠，常常造成延誤和誤診。

淚液動(dòng)力學(xué)能夠保證淚液的正常循環(huán)，通常從淚液的生成、淚液的分布、淚液的蒸發(fā)、以及淚液的清除來(lái)進(jìn)行闡述，淚液是有淚腺分泌的，其中主要成分為水樣液、粘蛋白、脂質(zhì)。按照生理要求，通過(guò)瞬目能夠分布到整個(gè)眼球表面，但淚液也會(huì)蒸發(fā)，隨之而來(lái)的就是防止蒸發(fā)的屏障，平時(shí)這一屏障可以容納水液層淚液，并且保留足夠潤(rùn)眼的足夠淚液量，當(dāng)然淚液也有清除作用，通常情況下，淚液的總量在完成一次循環(huán)后所剩無(wú)幾，僅僅只有少許的淚液由淚小點(diǎn)吸入，最后由鼻腔蒸發(fā)。

目前干眼癥的病因還不是特別明了，所以在在干眼癥的診斷中，傳統(tǒng)三項(xiàng)檢查法、詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病情，了解干炎癥的病因以及實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查均很重要。傳統(tǒng)的三項(xiàng)檢查可以初步的對(duì)淚液分泌的量和質(zhì)的異常進(jìn)行判斷，從而為臨床醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)患者的治療和病情的預(yù)后有一個(gè)很好的參考，在本組病例中淚液分泌實(shí)驗(yàn)檢查陽(yáng)性者49例，淚膜破裂時(shí)間測(cè)定陽(yáng)性13例，角膜熒光素染色著染色10 例。患者的病情的發(fā)展，與自身的免疫，長(zhǎng)時(shí)間的使用電腦，不合理的應(yīng)用滴眼液都不無(wú)關(guān)系，在本組病例中差不多50%的患者都有長(zhǎng)期使用電腦的病史。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活的提高，電腦和電視走進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)的家庭，相應(yīng)的華在電腦和電視時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，干眼癥的人群也越來(lái)越來(lái)，必須讓我們對(duì)干眼癥給予住夠的重視，讓人們對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，相信在將來(lái)，隨著人們自我防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)學(xué)水平的提高，干眼癥將不困擾人們。

參考文獻(xiàn):

[1]呂帆，翟佳.干眼癥的臨床診斷研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20（7）：514~518.

[2]鄒留河，張麗云. 角結(jié)膜干燥癥的研究現(xiàn)狀[J .眼科，2002 ，11 :324.編輯/許言