脊柱術(shù)后患者腦脊液漏的臨床護(hù)理

摘要：探討脊柱術(shù)后患者腦脊液漏的臨床護(hù)理措施，并對護(hù)理效果進(jìn)行評價。對患者脊柱術(shù)后腦脊液漏進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理措施主要包括：對患者全身及局部情況進(jìn)行觀察；對腦脊液漏情況及時處理，將引流管拔除，患者取頭低腳高位置，避免增加患者腹壓，防止感染以及注意觀察患者電解質(zhì)的平衡情況；并對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。積極有效的護(hù)理干預(yù)可有效防治脊柱術(shù)后患者發(fā)生腦脊液漏，依照不同患者的具體情況，給予針對性的治療和護(hù)理對腦脊液漏的治療有積極作用。

關(guān)鍵詞：脊柱術(shù)；腦脊液漏；臨床護(hù)理

脊柱手術(shù)后容易引起并發(fā)癥，腦脊液漏就是其中常見的一種[1-2]，由于傷口處不斷外溢腦脊液，使得傷口及瘺口均很難愈合[3]，預(yù)后不良，嚴(yán)重時甚至同時會形成術(shù)區(qū)感染、逆行性蛛網(wǎng)膜感染、腦脊液囊腫、化膿性腦膜炎[4，5]。因此，脊柱術(shù)后患者腦脊液漏的護(hù)理必須準(zhǔn)確及時，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可保證手術(shù)的治療效果，協(xié)助患者的早日恢復(fù)，同時提高患者對治療的滿意程度。現(xiàn)將對脊柱術(shù)后患者腦脊液漏的護(hù)理措施綜述如下。

1護(hù)理

1.1觀察病情

1.1.1觀察全身情況詢問患者有沒有搏動性頭痛的出現(xiàn)，搏動性頭疼通常伴有嘔吐、惡心、畏光、耳鳴，或偶有視覺障礙或聽力下降等腦脊液漏的典型表現(xiàn)。

1.1.2觀察局部情況觀察傷口時，患者傷口處皮膚微有隆起，用手觸及時可波動，傷口敷料呈現(xiàn)黃色血漬印跡、潮濕，對敷料進(jìn)行更換，且對患者加壓包扎后，短時間內(nèi)即重復(fù)出現(xiàn)以上癥狀者，則可提示患者存在腦脊液漏的情況。①觀察引流液的顏色、流量:通常引流液呈現(xiàn)暗紅血色，質(zhì)厚，流量正常情況下50~220mL/d，4h流量最多100mL，1d內(nèi)流量最多為300mL。如果引流量顏色淺淡，質(zhì)地稀薄，流量偏大，應(yīng)當(dāng)考慮存在腦脊液漏的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)對其密切觀察，并報告醫(yī)生備診。活動性出血與血性腦脊液容易相互混淆，可通過下面幾種方法進(jìn)行鑒別:a.對引流液進(jìn)行收集、觀察，如為血性腦脊液則大多不容易凝固；b.將引流液滴在紗布或者白色的吸水紙上面，血跡外側(cè)有較寬的月暈樣黃色暈圈；c.被血性腦脊液浸濕過的手帕，晾干后不會變硬，活動性出血的引流液將手帕浸濕后會變硬。②觀察引流管是否暢通:對引流管管體進(jìn)行觀察，引流管應(yīng)無扭曲、受壓、脫落、逆流以及外露的情況發(fā)生，同時應(yīng)向患者詳細(xì)說明引流管的用途和重要性，如果患者煩躁不配合或者神志不清，可給予適當(dāng)?shù)闹w約束。

1.2處理腦脊液漏

1.2.1引流管的處理當(dāng)患者腦脊液漏確診時，應(yīng)盡快將引流管拔除，使引流停止，并將干凈敷料更換，對患者加壓包扎。

1.2.2患者體位的更換當(dāng)患者腦脊液漏確診時，應(yīng)囑患者取頭低腳高位，并將床尾抬高15°左右。為了減輕患者的不適感，患者可取側(cè)臥、俯臥、仰臥三種臥姿，但如果患者的硬脊膜還未愈合，患者不能坐起與睡枕， 7d后待到病情穩(wěn)定后，可改為平臥位姿勢。

1.2.3避免增加腹壓患者術(shù)后應(yīng)注意多吃富含粗纖維、蛋白質(zhì)的食物，不吃或少吃容易產(chǎn)氣的食物；進(jìn)行室外運動時，多穿衣物，避免感冒受涼，感冒后不可用力咳嗽，深呼吸、打噴嚏、大聲談笑等活動應(yīng)盡量避免；禁止做腹肌、腰背肌功能鍛煉；遵照醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑并保持大便的暢通，不可用力排便，以免傷口再次裂開，影響愈合。

1.2.4防止感染傷口的敷料需保持干燥清潔，應(yīng)及時更換已潮濕的敷料，不可私自將傷口捅開引流，護(hù)理人員在行此操作的時候應(yīng)注意無菌操作；患者病床及病房環(huán)境應(yīng)保持干燥、整潔；遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確及時的使用抗生素。

1.2.5水電解質(zhì)平衡患者一般術(shù)后胃口不佳，攝入不足，再加上腦脊液漏導(dǎo)致的體液丟失，和應(yīng)用脫水藥，水電解質(zhì)紊亂的情況容易出現(xiàn)[6-9]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的電解質(zhì)變化情況密切觀察，定期復(fù)查，同時根據(jù)病情對水電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，保持體液平衡。

1.3心理護(hù)理患者在脊柱手術(shù)后，并發(fā)癥一旦出現(xiàn)容易引起恐懼、緊張的情緒，非常害怕脊柱手術(shù)已經(jīng)失敗、切口無法愈合、感染疼痛，再加上頭低腳高位姿勢的不適應(yīng)，非常容易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒。護(hù)理人員應(yīng)該做到:①對患者耐心解釋腦脊液漏的產(chǎn)生、發(fā)展和預(yù)后的相關(guān)知識，并詳細(xì)說明頭低腳高位的作用和重要性以及坐起、睡枕的危害；②加強(qiáng)病房巡視，與患者談心，對其多多關(guān)心和安慰；③將病情的緩解情況及時通報患者，用實際療效對患者鼓勵；④鼓勵患者聽音樂，運動、看書等分散注意力；⑤對成功病例的介紹。

2討論

脊柱手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，一般腦脊液漏的發(fā)生率處于2%~9%[10-12]，對患者病情的嚴(yán)密觀察可及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在腦脊液漏。脊柱術(shù)后患者發(fā)生腦脊液漏一般可通過降低腦脊液的壓力，以促進(jìn)硬脊膜的愈合。如果腦脊液漏出量偏多，或者腦脊液沿切口滲出形成難治性的腦脊液漏，則可以使用蛛網(wǎng)膜下腔低位持續(xù)引流治療[13-15]；如果腦脊液漏出量較少，則可以通過保守治療比如通過頭低腳高體位和藥物調(diào)整等方式減少腦脊液的滲出，促進(jìn)切口的愈合[5]。脊柱術(shù)后患者發(fā)生腦脊液漏的情況要以預(yù)防為主，也就是在術(shù)中防止硬脊膜損傷是關(guān)鍵步驟。一般治療主要為非手術(shù)治療方式，這要求護(hù)理人員在術(shù)中和術(shù)后都要對患者的引流液等情況做到早發(fā)現(xiàn)，早匯報，早治療。高質(zhì)量的有效護(hù)理干預(yù)可有力促進(jìn)腦脊液漏患者的康復(fù)，有助于達(dá)到滿意的治療效果。

綜上所述，積極有效的護(hù)理干預(yù)可有效防治脊柱術(shù)后患者發(fā)生腦脊液漏，依照不同患者的具體情況，給予針對性的治療和護(hù)理對腦脊液漏的治療有積極作用。

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