外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折的圍手術期護理83例

摘要：目的探討外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折的圍手術期護理對患者康復的影響。方法對收治的83例脛腓骨粉碎性骨折應用外固定治療的患者進行術后護理，主要是術前護理、術后的血液循環(huán)、外固定架針道的護理以及進行恢復性功能鍛煉。結果83例全部病例隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患者的骨折均愈合，沒有出現(xiàn)嚴重 的并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)骨髓炎、針道感染和關節(jié)功能障礙等。結論對骨折患者進行合理的護理，可以減少臨床并發(fā)癥，促進患者骨折愈合。

關鍵詞：外固定架；脛腓骨粉碎性骨折；圍手術期

External Fixation of Comminuted Fracture of Perioperative Nursing 83 Cases

LIU Yan

(Department of Orthopedics，Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of external fixation of comminuted fracture of the perioperative care of patients with rehabilitation.Methods83 cases were treated with external fixation of tibia and fibula fractures in patients with postoperative care applications，primarily preoperative care，postoperative blood circulation，external fixator pin tract care and recovery of functional exercise.Results83 cases of all patients were followed up， all fractures were healed patients， no serious complications， no osteomyelitis， pin tract infection and joint dysfunction. ConclusionReasonable nursing for the patients with fracture， can reduce complications， promote the patient of fracture healing.

Key words：External fixation; Comminuted fracture of tibia and fibula;Peri operation period

骨折通常是患者受到突發(fā)的外力作用引起患者的骨折，患者往往受到不同程度的驚嚇，心理負擔過重，對患者的治療造成影響[1]。本研究為了更好的對圍術期的骨折患者進行護理，選取我院于2010年3月~2013年3月收治的83例脛腓骨粉碎性骨折應用外固定治療的患者進行術后護理，取得了較好的護理效果，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組脛腓骨粉碎性骨折患者共83例，其中女性28例，男性55例，年齡在16~75歲，平均年齡為43歲。83例患者中左側骨折患者為36例，右側骨折患者為46例，有1例患者出現(xiàn)雙側骨折；其中開放性骨折18例，合并血神經(jīng)管損傷的2例，有4例患者出現(xiàn)組織撕脫傷。

1.2護理方法根據(jù)骨折患者的具體病情，結合骨折類型，分別采用切開復位外固定和切開復位簡單內固定聯(lián)合外固定。

2結果

對83例全部病例隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患者的骨折均愈合，愈合的時間快慢不同，患者骨折愈合時間3~8個月。83例患者在愈合的過程中沒有出現(xiàn)嚴重 的并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)骨髓炎、針道感染和關節(jié)功能障礙等。

3圍術期的護理

3.1術前護理患者發(fā)生骨折多是由于患者發(fā)生了意外情況，對患者的心理造成了很大的影響。當患者知曉自己發(fā)生骨折，其心理負擔更加沉重，再有骨折帶給患者的劇烈疼痛，以及患者對病情認識不到位，引起患者對治療失去信息，患者陷入了焦慮和惶恐的心理狀態(tài)[2]。此時的患者需要護理人員對患者進行開導，積極與患者交流，找到患者心理壓力的來源，有針對性對患者進行心理輔導，讓患者建立治療疾病的信心。護理人員要把患者的詳細治療情況及護理情況告知患者，把醫(yī)院病區(qū)的環(huán)境講解給患者，囑咐患者的家屬要時常探視，避免患者產(chǎn)生無助感覺。把外固定架治療脛腓骨折的優(yōu)勢給患者講解清楚：首先，術中對患者骨膜剝離少，盡量保護軟組織，減少軟組織受到的損傷，另外，在術后，為了促進患者的骨折盡快的愈合，可以對患者骨折部位進行外力加壓；其次，患者的骨折部位不用石膏外固定，既能避免患者第二次手術，也不影響患者的關節(jié)活動[3]。護理人員可以向患者講解成功的案例，讓患者重新建立生活的信心。

3.2術前準備患者病情進行診斷后，手術前要對患者進行各種術前的耐受檢查以及身體條件是否合適手術。主要是對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、患者重要器官的肝腎功能檢查，對患者的生命體征血壓、脈搏、心跳等進行實時監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，護理人員要報告醫(yī)師進行處理。

3.3術后護理

3.3.1術后一般護理患者返回病房，護理人員要咨詢醫(yī)師患者的手術情況以及患者有無特殊病情需要注意等等。護理人員要對患者進行生命體征如血壓、心跳、脈搏等進行實時監(jiān)測。并觀察患者手術后的外固定架有無變松或者過緊；護理人員要對患者的傷口敷料滲血等情況進行記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時和醫(yī)師溝通。另外護理人員可采用轉移注意力減輕患者的疼痛，如果患者實在忍無可忍可以給予患者止痛藥物。

3.3.2密切關注患者的血液循環(huán)情況術后要對患者的血液循環(huán)情況進行密切觀察，主要是患者的皮膚、皮溫、肢體的運動以及肢體遠端的感覺，另外還要觀察患者的毛細血管的情況[4]。如果患者的肢體出現(xiàn)了明顯的腫脹，皮膚涼感，遠端皮膚沒有血色，指甲甲床不充盈等，這些癥狀表明了患者的肢體出現(xiàn)了微循環(huán)的障礙。引起患者微循環(huán)障礙的主要是，①患者的軟組織損傷過重，導致滲出液等過多，患者出血過多；②手術敷料包扎過緊；③患者手術固定后，脛后血管被針尾頂住等[5]。均可引起患者的肢體出現(xiàn)微循環(huán)障礙，護理人員要及時報告醫(yī)師，排除阻礙血液循環(huán)的因素。

3.3.3患者外固定架針道進行護理在夏季由于微生物非常活躍，因此，外固定架針道很容易感染。由于脛前內側存在的軟組織非常少，針道感染，微生物很容易向骨質內蔓延，甚至引起患者出現(xiàn)骨髓炎，影響骨愈合的情況。為了防止針道感染，對患者的針孔每天用0.5%碘伏或用75%酒精進行消毒，對傷口敷料進行及時的更換。如果患者出現(xiàn)滲出液，對滲出液進行及時的處理，如果發(fā)現(xiàn)患者的針道周圍出現(xiàn)紅腫或者有炎性癥狀應該及時向臨床醫(yī)師報告，進行相應的抗生素治療。

3.3.4功能恢復鍛煉功能性鍛煉對于減少患者罹患肌肉萎縮、肢體腫脹、關節(jié)僵硬、血液循環(huán)障礙的幾率，促進患者的骨折愈合，加速骨痂生長。骨折患者進行初步的功能性練習，都會存在心理障礙，護理人員要向患者解釋清楚，鼓勵患者進行功能性恢復練習。一般在患者手術后第2d就可以鼓勵患者進行肌肉的原位收縮、舒張練習，可以預防患者軟組織出現(xiàn)粘連[6]。患者的功能性練習要循序漸近，一般第4w可以拄拐練習，直至患者恢復自主行走。

骨折愈合的患者要對患者的外固定架拆除，要囑咐患者臥床休息兩周，否則，針道處容易引起患者再骨折。

參考文獻:

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[4]宋國敏.應用環(huán)形外固定架治療脛腓骨遠端骨折的術后護理[J].護士進修雜志，2010(14).

[5]趙建梅.中西醫(yī)結合護理外固定架治療脛腓骨骨折44例[J].光明中醫(yī)，2011(03).

[6]郭月琴，畢美榮.外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折68例的護理[J].職業(yè)與健康，2008(04).

編輯/孫杰