腹腔鏡直腸癌的手術配合及護理

摘要：目的 探討腹腔鏡直腸癌的手術配合及護理方法。方法 選擇62例腹腔鏡直腸癌手術患者為研究對象，給予術前訪視、術中配合及護理。結果 62例患者均順利完成手術，術中平均出血量(20.5±9.8)mL，手術時間(204.8±53.2)min，平均住院時間(10.2±2.5)d，且無一例中轉開腹，術后生活質量均得到明顯提高。結論 完善的手術配合及護理是手術順利完成及并發癥有效降低的重要保證，同時也能夠有效促進患者術后康復。

關鍵詞：腹腔鏡；直腸癌；手術配合；護理

隨著腹腔鏡技術的不斷進步及推廣，因其具有創傷小、出血量少、并發癥少、患者痛苦小、恢復快以及住院時間短等優點，在直腸癌治療中已廣泛采用腹腔鏡，是一種安全系數高的手術治療方法。我院對收治的直腸癌患者采用腹腔鏡治療，給予有效的手術配合及護理，取得滿意療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般方法選取2012年1月～2013年12月我院收治62例直腸癌患者為研究對象，男37例，女25例；年齡43～76歲，平均年齡(58.3±8.7)歲；體重43～85kg，平均體重(56.4±7.8)kg。所有患者術前均給予B超、胸片、CT、MRI、腸鏡檢查，并均病理檢查確診，同時排除患有凝血功能障礙、嚴重心肺腦功能障礙、心、肺、肝、骨轉移患者，且所有患者均符合腹腔鏡直腸癌手術適應癥。

1.2方法行氣管插管全麻，取改良截石位，將10mmTrocar從臍下緣1cm直切口處置入，作為30°觀察孔，建立氣腹，維持CO2壓力在12～15mmHg，在電視腹腔鏡系統監視下，對直腸及其系膜進行分離，剪斷直腸，再在腹壁做一3～5cm小切口，拉出腸管，將腫物切除后，將吻合釘座置入，再將腸管納回腹腔，經肛門將吻合器放入，吻合直腸。

2手術配合及護理

2.1術前準備

2.1.1術前訪視由于手術是一種應激源，患者一般均會出現不同程度的焦慮、緊張、恐懼等應激反應，再加上腹腔鏡下直腸癌根治術屬于較為新穎的手術方式，患者及其家屬對于相關知識較為缺乏，心中難免對手術效果、術中疼痛等存在擔憂。因此，巡回護士應當在術前給予患者訪視，向患者介紹手術目的、方式、注意事項等，并介紹成功病理，消除患者思想負擔及負性情緒，積極配合手術治療[1]。

2.1.2物品準備術前應當將手術所需器械及儀器準備齊全，其中包括：腹腔鏡手術器械成套設備、專用超聲刀、高頻電刀、CO2氣腹機、CO2氣罐、顯示器、冷光源、可吸收鈦夾、腹腔鏡直線型切割吻合器、荷包鉗及荷包線、一次性管型消化道吻合器、縫合器。術前1d，對所有器械及儀器進行逐一檢查，確保滅菌及工作狀況均良好，同時根據手術醫生手術操作習慣，擺放儀器設備；檢查各儀器設備性能，熟悉掌握正確使用儀器、器械的方法 [2]。

2.2術中配合

2.2.1臺下巡回護士的配合①巡回護士在接待患者時，應當熱情接待患者，并嚴格查對制度，仔細核對姓名、床號、手術方式、部位、術前用藥等，查對無誤后方可建立外周靜脈通路輸液。②給予患者取頭低腳高膀胱截石位，架好腳架，將患者兩腿架于墊有乳膠的軟墊上，根據患者耐受能力及舒適度，對腳架高度進行適當調整，并用約束帶對兩腿進行固定，為避免皮膚壓瘡，需將軟墊置于腘窩處；為便于術中手術野能得到充分暴露，需將患者雙腿分開；為防止身體移位，需在兩側肩部放置肩托進行固定。③在麻醉醫師行氣管插管全麻、深靜脈穿刺、橈動脈穿刺時應當積極配合，保證輸液通暢。若患者因胃腸腫瘤而引起胃腸功能長期紊亂，且術前口服瀉藥、禁水禁食等因素導致血容量不足，則為維持血容量穩定，可在術中酌情給予擴容處理。④術中對尿量、顏色定時觀察，保持尿管通暢，對統計好的尿量，需向麻醉醫師及時匯報。⑤對各個儀器設備進行安裝并檢查。⑥手術結束后，在搬運患者時，應當加強對各輸液管道的護理，患者安返病房時，應當與責任護士做好交接班工作[3]。

2.2.2臺上器械護士的配合①器械護士需要提前20min入手術室洗手鋪臺，準備好并檢查腹腔鏡所需器械、物品，安裝并檢查手術器械的完整性，熟悉相關器械用途及使用步驟，以便能夠密切配合術者手術操作，并協同巡回護士對器械、紗布、縫針進行認真清點。②術者常規直腸癌手術消毒后，協助鋪單，并將各管路正確連接，且固定牢靠，為防止鏡頭表面和腹腔內溫差產生霧氣，而對視野造成影響，應當采用碘伏棉球對鏡頭進行擦拭。③協助術者建立氣腹，在酒精紗布消毒后，將兩把巾鉗夾遞給術者用以起腹壁，遞上尖刀片，術者在臍上緣做一小切口，將10mmTrocar穿刺鞘插入，連接CO2氣腹機輸入管，建立氣腹，氣腹滿意后，協助術者分別將10mm、10mm、5mmTrocar穿刺鞘置入患者左右兩側麥氏點及臍旁右側約4cm，并放入無損傷鉗、超聲刀、分離鉗。④待術者將直腸周圍組織、腸系膜下動靜脈分離出，以及將血管自腸系膜動脈根部游離出后，將鈦夾遞于術者進行定位，術者游離腸管、近端腸管和離斷系膜、分離盆腔、清掃淋巴結，用直線切割縫合器在腹腔內切斷直腸，而在腹壁開一小切口，并采用無菌塑料保護袋對其進行保護，拖出游離好的直腸遠側斷端，將腫物切除，近端用荷包縫合線縫合，并將吻合器釘座固定好扎緊后放回腹腔，對小切口縫合后，重建氣腹，經肛門將吻合器放入，吻合直腸。⑤檢查腹腔是否滲血、吻合口是否滲漏，并采用大量蒸餾水+5-Fu對腹腔進行沖洗，放置引流管，關閉氣腹管，放出腹腔內氣體，同時將穿刺鞘取出，與巡回護士對器械、縫針、紗布、敷料逐一清點無誤后，方可進行傷口縫合，關腹后再次對物品數目清點[4]。

3結果

62例患者均順利完成手術，術中平均出血量(20.5±9.8)mL，手術時間(204.8±53.2)min，平均住院時間(10.2±2.5)d，且無一例中轉開腹，術后生活質量均得到明顯提高。

4討論

患者心理健康水平是對手術效果及術后康復造成影響的一個重要因素，巡回護士術前1d進入病房，對患者進行訪視，以應當以真誠的愛心，親切的、通熟易懂語言，耐心細致的心理疏導與患者溝通，并向患者及其家屬詳細介紹手術目的、方案及手術過程中的配合及相關注意事項詳細講解，能夠使患者心態恢復平和，身心得以寬怡，消除緊張、恐懼、壓抑等負性情緒，順利度過圍手術期。

巡回護士和器械護士在手術過程中保持注意力高度集中，且巡回護士術前能夠對手術相關儀器設備熟練連接和使用，器械護士對鈦夾、超聲刀、切割器、吻合器等儀器性能、使用方法及手術步驟熟悉掌握，準確無誤傳遞器械，能夠有效縮短手術時間，從而降低術中出血量，保證手術順利進行。

由于手術所需時間較長，術中加強無菌觀念，嚴格按照無菌操作規程進行，能夠有效避免感染的發生：器械護士必須始終保持烏軍區整潔，用無菌單將暫時不用的物品覆蓋，使其在空氣中暴露時間減短；及時更換手術中被血液或鹽水侵濕的無菌單，從而確保手術區保持無菌狀態；采取離斷腸管前，應當對切口于其他組織進行保護性隔離，避免或減少腫瘤細胞發生種植轉移。

參考文獻:

[1]張芝彥，王海蘭.腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合及護理[J].內蒙古醫藥雜志，2012，44(11)：1382-1383.

[2]馮之良.腹腔鏡直腸癌根治術的手術配合[J].中外醫療，2010，29(7)：155.

[3]黃胤.腹腔鏡直腸癌根治術患者的護理[J].全科護理，2012，10(1C)：217-218.

[4]陳鳳琴.腹腔鏡下直腸癌根治術的術中配合及護理[J].全科護理，2012，10(9)：2460-2461.

編輯/王海靜