聽神經鞘瘤的護理體會

摘要：總結21例聽神經鞘瘤患者的護理經驗。主要包括做好術前心理疏導，飲食和體位指導，癥狀護理，積極完善術前準備。術后密切觀察病情，保持各引流管道通暢，做好癥狀護理，積極預防及治療并發癥。認為重視聽神經鞘瘤的護理，可使患者平穩度過，降低術后并發癥，提高手術治療效果，改善患者生活質量，縮短住院時間，降低患者醫療費用。

關鍵詞：聽神經鞘瘤護理.

聽神經鞘瘤起源于聽神經鞘，多數發生于聽神經的前庭部，少數發生于該神經的耳蝸部。腫瘤形成后緩慢增大，首先壓迫內耳道內的耳蝸神經、面神經及內聽動脈，由此產生前庭、耳蝸的功能障礙；進一步發展可壓迫鄰近的三叉神經、腦干、小腦及后組腦神經，產生相應結構的功能障礙；腫瘤壓迫第四腦室可引起腦脊液循環受阻，產生腦積水，顱內壓增高。現將我院2012年1月1日～2014年02月20日收治的聽神經鞘瘤21例護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組21例均符合聽神經鞘瘤的診斷標準。男性9例，女性12例；40~49歲4例，50~59歲5例，60~69例4例，70~79例8例；治愈16例，好轉4例，自動出院1例。

2 護理

2.1 術前護理由于病程較長，癥狀明顯，患者會產生緊張、恐懼心理，出現焦慮思想。因此應耐心向患者及家屬解釋手術的必要性，可能出現的并發癥及治療效果，指導家屬共同解除患者的思想顧慮及悲觀失望心理。飲食盡量選擇色、香、味俱全且患者喜愛的食物，食物必須營養豐富、好消化、易吸收。必要時靜脈補充營養，改善患者的全身營養狀況，以提高患者對手術的耐受能力。體位顱內壓增高者取頭高位，床頭抬高15°～30°。頭昏、眩暈、平衡障礙患者要臥床休息。盡量減少患者的獨處時間。病房要保持地面干燥、簡潔，應避免頭部較大幅度擺動。耳鳴、聽力下降患者需保持環境安靜[1]。護理人員要主動安慰、關心及時與患者交流。顱內壓增高者嚴密觀察病情動態變化，防止發生腦危象。控制每日輸液量不超過2000mL，遵醫囑使用脫水劑，每日尿量應在600 mL以上。術前準備完善常規檢查及準備工作，如禁食、備血、備皮、皮試、導尿等。

2.2術后護理及時告知手術效果，以增強康復的信心。解釋有可能存在的并發癥、后遺癥等情況，鼓勵患者坦然接受，積極對待。術后應禁食1～2d，患者清醒后，檢查無后組神經損傷時再分次少量緩慢進食流質，根據病情逐漸過渡到普食。吞咽困難者于術后第48h行鼻飼流質，并注意觀察胃液，以及時發現并處理應激性潰瘍[2]。體位術后取仰臥位，頭偏向健側，或取側臥位或側俯臥位，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸。腫瘤較大，切除后殘腔大的患者，術后24～48h禁止患側臥位。麻醉清醒，生命體征平穩者可抬高床頭15°～30°。對于頭痛患者應安慰理解。耐心解釋疼痛的原因。創造安靜環境，去除誘發或加重頭痛的因素。面癱患者看能否正常面部動作、臉部是否對稱。對于患者不良心理特征，應及時溝通緩解其緊張的心理狀態。注意眼部保護，防止暴露性角膜炎。勿用冷水洗臉，避免直接吹風，予溫濕毛巾熱敷面癱側（2～3次/d），來改善血液循環。為促進神經功能恢復，讓其自我按摩、臉部表情訓練，積極配合物理治療，防止口腔感染。平衡功能障礙患者應從坐位、站立平衡、行走循序漸進訓練，給予言語鼓勵來增強患者康復的信心。

2.3管道護理創腔引流管腫瘤切除術后常需在創腔內放置引流管，以便引流腦內的血性液體及組織碎屑、小血細胞凝集塊等[3]。術后24～48h內創腔引流袋的高度與創腔位置一致，以保持創腔內一定的液體壓力，避免腦組織的移位而導致顱內血管破裂發生血腫，甚至形成腦疝；手術48h后，可將引流袋逐漸放低，以充分引流創腔內液體。若是腦室與創腔相通的引流，則應適當提高引流袋10～15cm，以免腦脊液引流過快過多。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞、脫落。觀察引流液量、性質，每班記錄并交接班，如引流量短時間大量增多，引流液顏色加深，且有分層現象，提示有顱內出血，應立即通知醫生處理。腦室引流管正確設置引流袋高度，仰臥位時以耳屏為基線，側臥位時以正中矢狀面為基線，引流袋高度在基線上17～18 cm，最高不應超過20 cm，以維持正常顱內壓水平。保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落；躁動患者適當約束四肢。觀察并記錄引流的量、性狀，若短時間內引出大量血性腦脊液，提示腦室內出血，應及時報告并緊急處理。搬移患者或拔管時應夾閉引流管，以免管內液體逆流引起顱內感染。早期禁忌引流過快，必要時適當掛高引流袋，以免導致硬膜外或硬膜下血腫、瘤腔出血、腦疝形成。

2.4潛在并發癥護理

2.4.1角膜炎、角膜潰瘍眼瞼閉合不全，可導致角膜潰瘍，嚴重者有失明危險，所以護理應注意面部對痛、溫、觸覺是否減退或消失跡象。刺激角膜觀察角膜反射有無減弱或消失。眼瞼閉合不全者用眼罩保護患側眼球，必要時行上下眼瞼縫合術。指導患者減少用眼和戶外活動，必要戴墨鏡保護，堅持使用眼藥水滴眼及睡前涂眼膏。

2.4.2 進食嗆咳、誤吸、臥床可導致肺部感染。具體措施包括：鼓勵咳嗽排痰，協助患者定時翻身、叩背，取側臥位或側俯臥位。應定時負壓抽吸，必要時行氣管插管或氣管切開，以利于保持呼吸道通暢。痰液粘稠著可行霧化吸入。不要用吸管進食飲水，以免誤入氣管。加強口腔衛生護理。

2.4.3誤吸、窒息吞咽、咳嗽反射減弱或消失為腫瘤壓迫或手術損傷舌咽、迷走神經所致，應觀察患者的吞咽、咳嗽反射有無減弱或消失，用壓舌板輕觸患者咽部能否引起嘔吐反射，聲音有無嘶啞，進食有無嗆咳。進食宜取坐位或半坐位，選擇易吞咽食物，要防誤咽和窒息。出現嗆咳時，患者應腰、頸彎曲，身體前傾，下頜抵向前胸，以防止殘渣再次侵入氣管。發生窒息時，讓患者彎腰低頭，在患者肩胛骨之間快速連續拍擊，使殘渣排出。或站在患者背后，手臂繞過胸廓下，雙手指交叉于劍突下，對橫面施加一個向上猛拉的力量，由此產生的一股氣流經過會厭，以排出阻塞物。

2.4.4腦干損傷和水腫腦干缺血性梗死和水腫為腫瘤與腦干關系緊密，手術直接牽拉、損傷腦干，或因損傷、結扎與腦干有供血關系的動脈所致[4]。嚴密監測患者生命體征，判斷腦干功能是否受到干擾。昏迷患者應加強呼吸道、皮膚、五官的護理。

2.4.5腦脊液鼻漏或耳漏發生原因可能與硬腦膜不縫合或縫合不嚴密，乳突小房封閉不嚴有關[5]。枕上保持清潔、干燥加墊無菌墊巾，頭部如有滲濕，應及時予以更換，以防感染。臥床休息，床頭抬高15°～30°，耳漏患者頭偏向患側，維持到腦脊液漏停止后3～5d，其目的是借重力使腦組織貼近硬腦膜漏孔處，促使漏口黏連封閉。于鼻孔或外耳道口安放干棉球，浸透后及時更換，及時清除鼻前庭或外耳道內污垢，用生理鹽水棉球擦洗，酒精棉球消毒，防止液體引流受阻而逆流。觀察體溫1次/4～6h，至腦脊液停止后3d，遵醫囑按時使用抗菌藥物。禁忌做耳鼻道填塞、沖洗、滴藥，腦脊液鼻漏者嚴禁經鼻插胃管或鼻導管。

3 出院指導

3.1 加強營養，進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素飲食，避免食用過硬、不易咬碎或易致誤咽的食物，不要用吸管進食飲水，以免誤入氣管。

3.2 合并神經功能缺損者，術后6個月~1年可有部分恢復，可選擇必要的輔助治療，如高壓氧、針灸、理療、中醫藥等。

3.3 聽力障礙者盡量不單獨外出，以免發生意外，必要時可配備助聽器，或隨身攜帶紙筆。

3.4 步態不穩者繼續進行平衡功能訓練，外出需有人陪同，防止摔傷。

3.5遵醫囑按時滴用氯霉素眼藥水。眼瞼閉合不全者，外出戴墨鏡或眼罩保護，以防陽光和異物的傷害；晚間睡覺時可用干凈濕手帕覆蓋或涂眼膏，以免眼鏡干燥。

3.6并發面癱、聲音嘶啞而產生悲觀心理者，家屬應鼓勵其正視現實，并安慰、開導患者，鼓勵參加社會活動，消除負性心理。

3.7術后3～6個月門診復查。

4體會

由于聽神經鞘瘤深在的解剖位置及周圍復雜的神經血管結構，手術后病情變化快，并發癥多，因此，護理工作要具有高度的責任感和熟練過硬的技術，要密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察，精心護理，預防并發癥，對提高治療效果具有重要意義。

參考文獻:

[1]章桂飛.橋小腦角區腫瘤圍手術期的護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22，（31）3529-3531.

[2] 劉雪梅;辛冬梅;徐艷;三叉神經鞘瘤行開顱手術10例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志2008，14（4）63-64.

[3] 賈秀萍. 董雪枝. 張麗華. 腦卒中患者吞咽障礙的護理及康復訓練[J].醫學信息（中旬刊），2010， 05(7)1830-1831.

[4]方麗波.王擁軍. 腦卒中后吞咽困難的康復及治療[J].中國康復理論與實踐，2005.11(5)404-405.

[5]周漢云.60例腦脊液漏顯微外科手術后的護理體會[J]長江大學學報(自然版) ，2011，2：188-189.編輯/王海靜