淺談手術室護理糾紛及應對措施

摘要：目的了解手術患者的心理，估計患者對手術的耐受能力。消除患者的焦慮和恐懼，提高護理技能及管理質量。方法及時發現和解決護理工作中存在的問題，并制定出相應的預防和改進措施，對于提高護理安全和護理質量具有重要意義。對我院近年發生的護患糾紛回顧調查，分析患者的資料進行統計分析。結論科學合理分配護理人力資源加強業務技術培訓提高工作責任心，建立健全科學合理的手術室管理制度，努力提高手術室護理質量。

關鍵詞：手術室護理；護理糾紛；應對措施

隨著市場經濟的深入，人們物質、精神生活水平的提高，對生命質量的關注度也日漸提升，人們維權意識不斷加強、對醫療護理的服務要求也越來越高。手術室的護理工作是醫院護理工作的重要組成部分，具有業務面廣，技術性高，無菌操作嚴格等特點，也是接受急診患者的場所，是醫療護理工作的前線，護理人員工作任務繁重，勞動強度大，所擔負的風險也相對較高，稍有疏忽或違反操作規程，就會引起患者的不滿和投訴，使醫療護理糾紛逐漸上升[1-2]。如何以患者為中心，提高護理質量，杜絕護理差錯事故的發生，避免發生護患沖突和醫療糾紛，保證醫院正常的工作秩序，是護理管理者最關注的問題[3]。為此，我院將近年來發生的護理糾紛進行分析總結。并運用于指導護理管理工作，使護理質量不斷提高避免護患糾紛的發生。

1手術室護理及原因分析

1.1 手術室常規護理缺陷手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，輕者影響治療，延誤手術時間，重者致殘甚至致死。表現為：接錯患者或放錯手術間，手術體位安置不當，方向有誤，器械準備不當，不全，用物與手術不符，器械性能不佳，陳舊，鉗端夾持不緊刀.剪.針.不銳，清點有誤，儀器使用不當，查對有誤，及護送不當。手術發展和配合之間的差距，。業務不熟，由于這些安全隱患容易造成醫療事故，也是患者投訴的原因。

1.2 手術室醫護方面護理工作作風不嚴謹，護理人員忽視對患者進行手術治療及注意事項的解釋，或在工作場所談笑，導致患者對護理安全質量產生質疑，患者感覺不被尊重和理解將成為護理糾紛的導火線。另外就是職責不清，護士承擔著如器材的領取、財務核算等非護理性工作，影響護理質量，降低了安全系數。環境方面，手術室內呼吸機、吸引器、電刀和消毒機等噪音，不僅增強了患者對手術的恐懼感，降低其適應性，而且使醫護人員因不良心理反應而降低工作效率。手機在手術室的使用，對患者及醫療儀器設備均會造成不良影響，它也是引起交叉感染的一種潛在因素。護士人力資源不足，勞累及生活中的負面情緒帶到工作中，極易出現不安全隱患。

2護理糾紛

2.1患者的醫療知識和心理問題患者知識水平和經驗決定了他們對醫療護理行為的理解程度，當手術結果與患者預期目標不符合或治療過程中病情惡化，搶救未能達到預期目標時，患者及家屬就對醫護質量產生懷疑，指責醫生護士不負責任，觀察不及時不細致，提出一系列讓醫院尷尬頭痛的問題，繼而引發醫患糾紛。

2.2醫療收費我院所診治的主要是山區和周邊的農民及廠區這一特殊群體，由于患者經濟能力有限，住院手術花費較大，還好大多是參加農村合作醫療的患者，自費的少數，有個別的費用還需患者自理，患者及家屬就會把所有的責任歸護士身上，總認為醫院收費太高而懷疑亂收費，而誘發護患糾紛。

2.3缺乏有效的溝通手術對患者而言既能解除病痛又是創傷的經歷，易產生不良的心理反應，如感到害怕和恐懼，有的擔心疾病嚴重甚至危及生命，，擔心預后及后續影響，擔心住院對家庭照顧，子女和老人帶來不便，擔心費用及對手術和麻醉的相關知識的未知，個別護士缺乏溝通的理念、知識和技巧，患者及陪護人員提出問題時，有的護士缺乏耐心，語氣生硬，不注重談話技巧，對患者的病情關心不夠，對患者及家屬提出的不合理的要求，不能耐心細致的解釋，即使工作不到位時也沒有向患者及家屬道歉。護患之間缺乏有效的溝通，為護患糾紛埋下隱患。

3應對措施

3.1安全管理和質量控制要求手術室的每一位護士，嚴格遵守各項規章制度及各項護理操作規程，重視職業道德素質教育，樹立和強化安全意識，法律意識。手術室護理工作具有緊迫性、工作環節多、操作多、交接多、綜合性技術性強、因此，完善系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。落實好手術人員規則，洗手規則，消毒隔離管理制度，接送患者制度，護理安全討論制度。強化工作責任心，落實三人查對器械簽名制度，即巡回護士-器械護士-二助醫生。各種搶救物品及器械做到“四定一保持”，即定專人管理，定位置放置，定物品數量，定期檢查消毒，保持性能完好，隨時處于備用狀態。急救物品一般不外借。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。如發生護理糾紛，取消優秀護士評定，采取一票否決。

3.2加強護理技術培訓，提高護理專業水平加強護理人員三基培訓和考核，加強業務學習，強化業務技能訓練，提高業務技能，選派人員外出學習及參加學術交流會，加強護士知識和技能培訓，提高專業技能和應急能力，做到術中主動配合。對新開展、疑難、重大手術的護理配合進行術前討論和術后總結，對新醫療設備的使用進行全員培訓，做到熟練掌握。嚴格執行手術室清潔，消毒和隔離及無菌技術操作。提高安全意識，法律意識，將安全隱患消滅在萌芽狀態，避免護理工作差錯及失誤的發生，確保手術護理安全。

3.3強化人性化管理手術室護理工作即辛苦又瑣碎，需經常倒班和加班，同時還承擔者巨大的醫療風險的壓力。根據手術情況，制定相對彈性工作制。排班時可將不同業務水平、年齡、性格、學歷的人員適當搭配，達到同班人員互補效應，提高工作效率，減少差錯發生。

3.4嚴格收費標準當患者對醫療收費產生誤解時應耐心解釋，如實告知患者治療疾病所應當承擔的費用、及其計算依據，使其了解收費標準和依據，使患者真正感受到護理價值，消除患者因費用而對醫護人員的不滿。

3.5患者和家屬方面健康教育是履行告知義務的一個主要內容。保護患者，減輕心理痛苦，創造舒適環境，減少外界對視、聽、觸覺、感覺器官的刺激。在護理中注意語言溫和、親切友善，實現護患溝通，做到術前訪視和術后回訪，使患者了解相關醫學知識，提高了預防能力，又體現對患者尊重，增加了對護士信任度，有利于建立和諧護患關系。同時應及時和家屬進行溝通交流，耐心地回答患者及家屬提出的問題，有效利用家庭在患者治療中的有效資源。

4討論

隨著我國新《醫療事故處理條例》的出臺，醫療糾紛，差錯事故處理已進入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己正當權益[4]。護理人員必須要嚴格要求，嚴格管理，增強自我保護意識，提高服務技能，加強手術室安全管理，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成醫源性問題的發生，在治病救人的同時最大限度得減少差錯事故的發生。通過手術室常見護患糾紛的原因分析，我科自2013年12月采取積極措施以來取得良好效果，護士法律意識增強，責任性增強，以優良的服務態度，精湛的技術，高質量的護理取信于患者，使護患關系融洽，至今未發生護患糾紛，患者滿意度達99%。促進我科護理質量整體水平提高。

參考文獻：

[1] Lixia X， Weilian J， Li J. Qualitative research on alleviating burnout and behavioral expectations of operating room nurses[J]. Chinese Nursing Research， 2011， 29: 041.

[2] YAO X， XU Y. Difficulties and Coping Strategies of Operating Room Nursing in Emergency Patients[J]. Clinical Medical Engineering， 2011， 7: 049.

[3] XU X， CHEN X， XU X. Emergency training of operating room nurses and the effect analyze[J]. Chinese Journal of Nursing， 2012， 2: 017.

[4] Reid J， Catchpole K. Patient safety: a core value of nursing-so why is achieving it so difficult?[J]. Journal of Research in Nursing， 2011， 16(3): 209-223.編輯/蘇小梅