中西醫結合治療青壯年視網膜靜脈阻塞的護理

摘要： 視網膜靜脈阻塞是臨床最常見的視網膜山血性疾患之一，也是較易致盲的眼底病。引起視網膜阻塞的原因，老年人與青壯年有很大差別，中醫護理強調人體是一個整體，重視內環境，外環境及情緒對疾病的影響，同時中藥針對病因治療，能預防復發，西藥可以對癥治療緩解有效癥狀。以中醫辨證施護為內涵，通過中西醫結合治療并加強各期各方面護理，能達到預期療效。

關鍵詞：青壯年；中西醫；視網膜靜脈阻塞；治療 護理

視網膜靜脈阻塞是臨床最常見的視網膜出血性疾患之一，也是較易致盲的眼底病[1]，老年患者較多，多與高血壓，動脈硬化，血液粘稠度增高和血液動力學異常等因素有關。青壯年患者多為血管炎癥，炎癥引起的阻塞由于血管壁與內膜腫脹是可逆的，是否得到及時合理的治療等均直接影響預后。我科于2010年9月~2011年9月共收治40歲以下青壯年視網膜阻塞20例，經中西醫結合治療，獲得較好療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料20例中男性13例，女性7例。全部為單眼發病（左眼12例，右眼8例），年齡均在40歲以下（17~38歲）。其中靜脈完全阻塞6例，不完全阻塞6例。20例中健眼均未見視網膜動脈硬化。全身檢查均未見血管疾病，血糖、血脂正常，其它血液檢查無診斷意義。

1.2方法初期即出血期，病程短，眼底為新鮮出血。治療以滋陰降火、涼血止血。基本方：生地12g，赤芍6g，丹皮9g，白茅根31g，生蒲黃16g，荊芥炭31g，郁金9g，丹參30g，紅花6g，黃岑9g。

中期即淤血期，視網膜出血部分吸收，無新鮮出血。治療以活血祛瘀，通竅明目。基本方：桃仁9g，紅花6g，生地15g，赤芍15g，歸尾15g，川穹6g，郁金9g，丹參30g，生蒲黃15g，旱蓮草15g，花蕊石9g，車前子9g。

后期即增殖期，視網膜吸收或基本吸收，有機化物。治療則以活血化瘀，通絡散經，佐以滋補肝腎，活血明目。基本方：桃仁9g，紅花6g，歸尾15g，川穹6g，丹參31g，元參15g，黃岑31g，枸杞子9g，蓯慰子9g，車前子9g，昆布9g。

在上述三期療法的同時，給予丹參注射液16ml，加入5%葡萄糖液250~500ml，靜脈滴注1次/d，15次為1療程。1個療程結束后停用1w再進行第2療程。同時口服維生素C0.2.維生素E100mg，路丁20mg各3次/d。

2 結果

按療效標準，治愈為眼底出血吸收，視力接近正常或恢復正常。有效為眼底有少量出血，視力明顯提高。無效為眼底出血無明顯吸收，視力無變化。本組患者經過一個療程的治療護理，隨訪3個月，顯效3例，有效10例，好轉6例，總有效率95%。

3護理

3.1 建立個體化的心理護理患者因視力突然下降和視物不清，產生恐懼和焦慮心理。本組患者均為青壯年，多為家庭經濟支柱，一旦患病擔心經濟壓力，甚至怕影響工作，失業，因而產生悲觀心理，情緒容易激動。針對患者出現不同的護理問題，及時與家屬溝通，和患者傾心交談，鼓勵患者講出自己的思想顧慮，增加自信心，護士可用肢體語言安撫患者，如撫摸患者的手，使其消除恐懼感，感到溫暖。

3.2辯證施護 '辯證'是將關于患者的任何消息進行分析 綜合，概括出疾病處于某一時段的病因、病位、性質及邪正之間的關系情況。本組病例中，熱證陰虛者13例，寒癥陰虛者7例，分別安置在不同病室，使患者感到舒適，病室的溫度要適宜，保持在18~20℃為宜，濕度一般保持在50~60%，但陽虛證，寒癥者應偏高些，陰虛證，熱證者可略低些。 病室應保持安靜，減少噪音及探視，使患者感到涼爽舒適，心靜，利于養病。病室內經常通風換氣，保持室內空氣新鮮，通風要根據四季氣候和病癥不同而異，但切忌對流風。以休體養，培育正氣，利于臟腑功能的恢復，達到早日康復的目的。

3.3飲食護理飲食不僅營養肌體，而且具有治療作用。中醫講嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱由上。如寒癥忌食生冷瓜果，宜食濕熱性食物，熱癥忌辛辣、酒類等熱食物，宜用清涼食物。陽虛者忌用寒涼，宜用濕補，陰虛者忌用濕熱，宜用清涼等。多食蔬菜水果，如蘿卜、黑木耳、桃子等以活血行氣，明目利痰，也可常用菊花，枸杞子泡茶代飲，已明目清火。

3.4活動與休息對早期出血者宜高枕側臥，不宜仰臥，以免出血積于眼底后枕部的黃斑區而影響視力，由于靜脈阻塞常伴有眼底出血，活動時宜有氧運動為主，避免劇烈活動，以免加重眼底出血。眼底出血早期20d內和眼底出現新生血管時，避免洗熱水澡。注意用眼衛生，避免長時間看書，看電視等。

3.5用藥護理服用湯藥者應囑其將湯藥置于冰箱內冷藏，用藥前加熱，宜飯后15~30min服用。

4討論

引起視網膜阻塞的原因，老年人與青壯年有很大差別[2]，前者大多發生于視網膜動脈硬化，后者則多為動脈本身的炎癥。本組青壯年視網膜靜脈阻塞的患者根據病因及病理變化，按出血期、淤血期和增殖期分三期給予中藥治療，采用同病異護，異病同護及藥食同源的護理理念[3]，使之有機結合，同時中藥針對病因治療，能預防復發，防止病情進一步發展，做到標本兼治。本組20例病例中以中醫辨證施護為內涵，通過中西醫結合治療并加強各期各方面護理，患者的視力恢復良好，療效顯著，值得推廣。

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編輯/許言