小兒克羅恩病的護理

摘要：克羅恩病(crohn disease CD)又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。討論克羅恩病患兒的護理。配合治療進行護理。通過護理使患兒感覺舒適，腹痛減輕，加強營養、糾正代謝紊亂，減輕心理壓力，提高患兒生活質量。

關鍵詞：克羅恩病；小兒；護理

克羅恩病(Crohn′s disease， CD)是一種慢性肉芽腫性炎癥， 目前病因尚不明確，可能是遺傳、感染、環境和免疫因素等相互作用的結果。CD發病高峰在10~20歲和50~60歲，一般起病緩慢、病程遷延，容易反復發作，病變可累及胃腸道的任何部位。最常累及部位為末端回腸、結腸和肛周。其病理變化主要分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期、痰管形成期(也即穿孔期)。慢性期主要表現為腸壁加厚造成的影響，病變的腸道常常呈現管狀外形且上部的腸道經常擴大，急性期以腸壁的炎癥為主 [1]。國外報道顯示， 25% ~30%的CD患者為20歲以下的兒童或青少年，CD患兒病情一般較嚴重且發病率有升高趨勢[2]。由于兒童特殊的生理和病理特點，必然和成人患者有不同的臨床表現。CD患兒常出現發熱、食欲不振、營養不良、低蛋白血癥、貧血、發育遲緩、體重不增或下降等全身癥狀以及腸外癥狀。我科2008年1月~2013年1月收治12例CD患兒，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2008年1月~2013年1月收治12例CD患兒，男:8例，女:4例；年齡1歲半~14歲；對 12例患兒進行積極的治療和精心的護理，取得了較好的療效。

1.2治療經過與效果 CD的治療目前主要包括營養支持治療、激素治療（糖皮質激素）、免疫治療（免疫抑制劑或免疫調節劑）、其他相關抗炎藥物治療、抗菌藥物治療、針對其并發癥的手術治療和腸道微生態制劑等[3]。目前尚未發現治愈CD的有效方法，但積極的藥物加營養支持治療可以控制和減少病情的復發，維持患兒正常的生長發育，提高患兒的生存質量。經過治療，本研究中12例患兒均好轉出院，隨訪病情恢復良好。

2臨床表現

2.1臨床表現 12例患兒均出現消化道癥狀，包括腹痛6例(為下腹痛為主)，腹瀉8例(大便次數大于6次/d，為黏液膿血便)，其中腹部包塊3例(均在右下腹捫及腫塊)；12例患兒中，10例出現不同程度的全身癥狀，包括體重下降6例，低蛋白血癥3例，貧血4例，發熱8例。

2.2內鏡表現 11例行結腸鏡檢查示，9例示異常。其中1例回盲部包塊，2例回盲部及右半結腸部分并發潰瘍，3例結腸粘膜彌漫充血，3例回盲部及回盲瓣潰瘍并回腸末部分發潰瘍，2例只有回腸末端潰瘍。

2.3影像學 4例行腹部CT檢查發現在上腹腸壁增厚，5例行全消化道造影表現腸管節段性狹窄、擴張、僵硬、痙攣，結腸袋消失，充盈缺損。

3護理

3.1對癥護理

3.1.1發熱護理①保持病室內清潔安靜，注意環境溫度，保持室內溫度18℃~22℃，濕度50%~60%，通風2次/d[4]，避免直吹對流風，減少探視，防止交叉感染。②發熱立即予以物理降溫如溫水擦浴。腋溫超過38.5℃，予以退熱劑并繼續物理降溫。降溫后30min復測體溫。退熱藥間隔服用時間必須在4h以上。及時觀察患兒的體溫變化及熱型。③鼓勵患兒多飲水，保證體內水份的攝入量，進食清淡易消化的高熱量流食。每次進食后鼓勵患兒用溫開水漱口。④患兒退熱期間容易出汗較多，護理人員應做好皮膚清潔患兒舒適護理，及時擦干患兒的汗液，更換干凈的衣服，同時保持皮膚干燥清潔無汗漬無異味，每日清洗患兒外陰以及肛門，預防感染的發生。

3.1.2腹痛護理患兒腹痛時應注意觀察其行為舉動及表情，應耐心聽取患兒的主訴，了解疼痛的部位、性質，評估疼痛的程度，除遵醫囑使用鎮靜、止痛劑外，也可以通過安慰、疏導、轉移患者注意力的方法提高疼痛閾值，增強止痛效果［5］。建議由患兒的父母對患兒進行撫觸，先撫摸患兒額頭，用右手以梳理手法撫摸額頭，自前往后撫摸越3~5 min，而后用雙手大魚際肌，依兩肩部、兩腕部、兩膝部及兩踝部的順序以輕度的力量環形按摩約8~10 min，再用右手同法在腹部疼痛處局部按摩3~5 min[6]。

3.2靜脈通路維護深靜脈置管的優點是創傷小、不限制患兒活動、能降低反復穿刺給患兒帶來的痛苦，并能減少對周圍靜脈的損傷，保證各種藥物能及時、準確地輸入患兒體內。本研究中的12例患兒均實施了頸部深靜脈置管。

3.2.1 嚴密監測病情變化。①密切觀察患兒的生命體征，特別是體溫變化，如患兒發熱應立即查明原因，如排除其他因素后，懷疑為置管引起的感染需立即拔除導管，且需做培養。②觀察穿刺部位是否出現紅、腫、滲血、滲液等。如見穿刺部位有滲出應及時更換敷料，保持穿刺局部清潔、干燥。③觀察導管刻度，防止導管脫出，觀察有無出血，有無折曲。④觀察穿刺肢體有無疼痛、腫脹，防止發生血栓栓塞。

3.2.2 嚴格執行無菌技術操作原則。置管后 24 h 內更換敷料，紗布敷料常規更換1次/d、無菌透明敷料每3d更換 1 次。出汗、滲血等導致敷料卷曲、破損、潮濕或松脫時立即更換。每次更換敷料后及時記錄導管刻度、貼膜更換時間、置管人姓名、置管時間 [7]。嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。輸液接頭每3d更換 1 次，輸注血液或胃腸外營養液時，輸液接頭需每24h更換1 次[8]。

3.2.3采用正確的封管方法，可以保持管路的通暢，延長置管時間，防止血栓的形成。輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導管，輸液完畢，用0.9%氯化鈉溶液100ml加肝素50mg，配置而成的淡肝素液進行封管。

3.3腸外營養護理患兒腸外營養的方法借鑒山加甫等[9]的護理體會，具體措施為：將每 100ml 營養液作為1個單位，其內各營養素的量按葡萄糖 10g、脂肪乳劑 2.5g、氨基酸 2.2g、電解質、維生素、微量元素適量，每個單位可供68Kcal熱量，非蛋白熱卡中氮 0.35g，脂肪 42.4% ，葡萄糖57.6% ，非蛋白熱卡：氮 =170：1，葡萄糖濃度為 10%；按\"第 1 個 10kg，第 2 個 10kg，第 3 個 10kg分別為100ml/kg；50ml/kg；20ml/kg；\"的標準計算出每天患兒基本液體需要的量，根據患兒病情及出入量情況適當增減液量，而后依據每天所需的液體總量，算出每日需要的各個營養素的量，但是不管怎樣增減液量，營養液的濃度以及三大主要營養素之間的比例均不改變；一般采用周圍靜脈輸注的方法輸注營養液，使用前查血常規、肝功能、膽紅素等，每天準確記錄輸入和排出量，上述指標每周復查 1 次，每天測血糖，電解質穩定后 3 d1 次，測尿糖 2 ～3 次/d。

3.4心理護理 CD病程較長，患兒住院時間也相應較長，同時由于每天的治療，尤其是注射及各種檢查、化驗等，常導致患兒煩躁、厭惡醫院、哭鬧等。因此住院患兒入院后常表現為焦慮、沉默寡言、愛哭、易激惹。較大患兒思家、思學或焦慮。因此責任護士應與患兒及家長接觸，主動了解每個孩子的個性和心理狀態，同時對患兒的每一點進步給予及時的鼓勵和贊許，使其盡快適應醫院的環境和生活。另外，熟練的操作技術，也可以贏得患兒及家長的信任，使其積極主動配合治療和護理。

4結論

克羅恩病是腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病， 病程長，臨床表現多樣， 并發癥多，反復發作，遷延不愈，隨著疾病進展終身復發傾向可能性極大[10]，患兒及家長身心壓力特別大，抑郁、焦慮缺乏信心[11]，因此，護士要有足夠的耐心和高度的責任心，加強病情觀察，減少并發癥的發生，做好各方面的綜合護理，提高患兒及家長的依從性，積極配合治療，同時在治療全稱積極進行健康宣教， 加強營養合理飲食，提高患兒的生活質量。

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[11]朱文娟.克羅恩病患者的護理[J].全科護理，2012，10(10C):2830-2831.編輯/王海靜