骨折患者手術后并發應激性潰瘍護理分析

摘要：目的對骨折患者手術后并發應激性潰瘍護理干預措施進行分析。方法選取2008年12月~2013年12月我院收治的骨折術后并發應激性潰瘍患者202例，隨機分為兩組患者，常規組患者100例，單純進行常規護理；綜合組患者102例，進行綜合護理干預措施，對比兩組患者的護理干預效果。結果綜合組患者潰瘍完全愈合時間、潰瘍出血量、護理滿意度、全身器官衰竭比例、護理效果顯著優越于常規組患者差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均沒有發生因應激潰瘍出血導致死亡病例發生。結論針對于骨折患者術后合并發生應激性潰瘍，采用綜合性護理干預措施，可縮短完全愈合時間、減少潰瘍出血量、增加護理滿意度；提高護理效果，降低死亡比例和全身氣管衰竭比例，適宜臨床推廣應用。

關鍵詞：應激潰瘍；護理干預措施；常規護理；綜合護理；滿意度

骨折術后應激性潰瘍出血是臨床上最為常見的術后并發癥，如不能獲得良好的治療可發生全身多個組織和臟器衰竭、甚至死亡發生[1]，本文中對我院收治的骨折術后合并應激潰瘍患者202例，分別進行常規護理和綜合性護理，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年12月~2013年12月我院收治的骨折術后并發應激性潰瘍患者202例，患者均依據主要臨床癥狀、體征和相關檢查結果，均符合骨折術后應激潰瘍診斷標準，隨機分為兩組患者，常規組患者100例，其中男62例，女38例，年齡32~72歲，平均年齡（34.50±2.50）歲；綜合組患者102例，其中男性患者63例，女性患者39例，年齡33~73歲，平均年齡（35.50±2.50）歲，兩組患者均為術后4~7d發生應激性潰瘍，均排除精神異常、嚴重不配合治療和護理干預、治療資料不完整、因其他因素導致死亡患者。

1.2方法常規組患者100例，單純進行常規護理，主要是對患者進行日常的靜脈滴注用藥、常規環境和生活護理干預措施。綜合組患者102例，進行綜合護理干預措施。①基礎護理干預：除正常日常靜脈藥物的滴注和環境干預外，對存在嘔吐患者應注意體位的限制，盡量保持平仰臥位，頭偏向右側，同時對患者嘔吐后口腔內和咽部的嘔吐物進行及時的清理防止嘔吐物堵塞呼吸道導致窒息發生。同時在建立暢通有效的靜脈通道的同時應注意止血藥物的使用，對大量出血患者應給予輸血治療，嚴密觀察患者的各項生命體征，并且依據情況進行治療和處理，尤其是的大便和嘔吐吳的顏色情況[2]。②心理護理干預：同患者和家屬進行良好的溝通，放松患者和家屬的緊張和焦慮的心情，明確解釋術后應激性潰瘍的發生因素和發生比例，減輕患者的心理負擔，提高臨床治療的配合度。對患者擔心和關注的問題進行詳細解答，增加患者對骨折手術和應激性潰瘍的了解，同時對術后的注意事項和應激性潰瘍治療中注意事項進行詳細的講解[3]。③飲食生活干預：對患者進行嚴格的禁食和禁水，同時注意維持患者水電解質平衡，在出血和潰瘍獲得控制后3d左右，可給予流質飲食，以高纖維易消化為主，禁食用辛辣和生冷的食物。進食期間嚴格進行生命體征的監測[4]。

1.3護理滿意度好人護理效果的評估[5]202例患者均進行治療和護理資料的詳細記錄，并且在出院當天進行自制問卷調查，對護理干預措施進行評估。進行護理干預措施3d后，顯效：護理干預措施后患者臨床癥狀、體征均明顯緩解或是黑便等消失。有效：患者的臨床癥狀、體征（黑便等）有所改善但不明顯。無效：患者各項生命體征不平穩、臨床癥狀、體征無任何變化或是加重。

1.4統計方法統計學分析選用SPSS11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數士標準差(x±s)表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P<0．05。

2結果

綜合組患者潰瘍完全愈合時間、潰瘍出血量、護理滿意度、全身器官衰竭比例、護理效果顯著優越于常規組患者差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1~3。兩組患者均沒有發生因應激潰瘍出血導致死亡病例發生。

3討論

骨折術后的應激性潰瘍發生比例較高，同時可導致胃及十二指腸的病變，同時還可導致大量的潰瘍性出血的發生，嚴重導致全身多個組織臟器衰竭甚至死亡發生。因此在臨床治療過程中對骨折術后的潰瘍性出血的早期診斷、治療和護理干預較為重視[6]。

骨折術后患者因進行手術治療產生較大的創傷，手術過程中出血量較多、術后疼痛程度較重，因此患者較容易發生緊張、焦慮的情況發生，因此較重的術后潰瘍的餓發生和發展[7]。所以對術后患者的心理護理干預尤為重要，不但可有效的降低患者的不良情緒，還能增加相互的信任程度，減少護患糾紛的發生，增強患者治療的依從性和自信心，患者保持愉悅的情緒還可有效的降低惡心、嘔吐和腹瀉等情況的發生[8]。

同時對患者的術后飲食干預和控制能夠有效的降低禁食后，胃酸分泌增加、加重胃酸對潰瘍面的腐蝕，從而增加患者的出血量和潰瘍愈合時間。同時有效的禁食還能夠減輕患者的胃腸道負擔，減少食物對胃壁和腸道潰瘍粘膜組織的沖刷，促進潰瘍痊愈，縮短治療時間和癥狀緩解時間，有效的提高患者的護理效果[9]。

本文中對我院收治的餓骨折術后合并應激潰瘍患者202例，分別進行常規護理和綜合性護理，針對于骨折患者術后合并發生應激性潰瘍，采用綜合性護理干預措施，可縮短完全愈合時間、減少潰瘍出血量、增加護理滿意度；提高護理效果，降低死亡比例和全身氣管衰竭比例，適宜臨床推廣應用[10]。

參考文獻：

[1] 趙海蓉，談有桂，楊鳳英，等.綜合護理干預在預防腹部手術后應激性潰瘍中的應用[J]．齊魯護理雜志，2011，17 ( 32 ) : 47 -48.

[2] 陳東亮，謝慶海，彭濤，等.顱腦損傷患者上消化道出血的預防和治療(附625例報告)[J].中華神經外科雜志，2007，23(1):43-45.

[3] 林梅燕，李艷燕，黃梅玉胸腰椎骨折手術患者術后舒適改變的原因分析及護理[J]．中外健康文摘，2011，08(33) :21-23.

[4] 王小冬．應激性潰瘍的病因、防治及護理[J]．現在中西醫結合雜志，2011，20(27)：3476-3478．

[5] DieterS ，GunterH ，NordertS ，etal． Low seroprevalenceofhelicobacter-phylolri infectioninpactientswithstressulcerbleeding[J]．InersiveCare Medicine ，2000 ，26 ( 12) : 183 ．

[6] 徐愛萍，汪曉云，葉建蘭，等.早期護理干預對重型顱腦損傷并發應激性潰瘍的預防效果觀察[J]． 實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，5（12）：47-48.

[7] 馮建宏，劉文操，途林欣.奧美拉哩聯合康復新液治療顱腦損傷并應激性潰瘍的療效觀察[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(8):1017一1018.

[8] 吳建祥.重癥顱腦損傷預后情況與上消化道應激性潰瘍出血的相關性探討[J]．中國醫師進修雜志，2013，9(1)：l65-166.

[9] 盧秀葉，趙振平，骨折術后合并應激性潰瘍的防治及護理[J]．現代中西醫結合雜志，2001，10（21）：2109-2110.

[10] 江榮才，郭運生，張建寧.影響顱腦損傷繼發上消化道出血的相關因素[J].中華創傷雜志，2008，24(1):37.

編輯/蘇小梅