無痛胃鏡熱極治療58例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討無痛胃鏡熱極治療的方法及護(hù)理。方法對(duì)本組58例行胃鏡檢查患者實(shí)施無痛內(nèi)鏡檢查并熱極治療，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果本組58例患者，經(jīng)嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的護(hù)理，僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)用藥對(duì)癥處理，58例患者均能順利完成檢查和治療。本組患者3~6個(gè)月后復(fù)查，胃粘膜表面光滑，愈合良好，胃部疾病治療效果顯著。結(jié)論無痛胃鏡熱極治療技術(shù)能減輕患者的痛苦，消除患者的緊張心理，使胃鏡檢查的適應(yīng)證擴(kuò)大并使胃部疾病得到及時(shí)有效的治療，?值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡；熱極治療；護(hù)理

常規(guī)的消化胃鏡檢查對(duì)于大多數(shù)患者來說都是不愉快的經(jīng)歷。如果僅用咽喉表面麻醉，患者常有緊張、焦慮和恐懼感，以及因咽喉部刺激引起不適、咳嗽、惡心嘔吐，甚至躁動(dòng)等。常規(guī)胃鏡術(shù)前簡(jiǎn)單的局部咽喉麻醉，既導(dǎo)致患者心理上的恐懼而拒絕或推遲診治;又因?yàn)檫^度的緊張、焦慮往往使其不能充分配合醫(yī)師進(jìn)行治療，間接增加了操作的難度。無痛胃鏡下熱極治療技術(shù)是采用丙泊酚進(jìn)行靜脈注射，使患者處于睡眠、無痛苦狀態(tài)下實(shí)施胃鏡檢查和熱極治療的一種麻醉治療方法[1]。因具有蘇醒快、并發(fā)癥少、有利于內(nèi)鏡下的治療技術(shù)開展等優(yōu)點(diǎn)，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。為此，筆者收集所在醫(yī)院進(jìn)行無痛胃鏡熱極治療的58例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡減少了患者行胃鏡檢查的痛苦，增加了患者的耐受性，熱極治療效果顯著，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組58例(男32例，女26例)，年齡18~76歲;疣狀胃炎25例，糜爛出血性胃炎12例，胃息肉10例，消化道出血6例，消化性潰瘍5例。

1.2 設(shè)備與藥品日本OLYMPUS GIF-V70電子胃鏡、ＣＭＳ-９０００多功能心電監(jiān)護(hù)儀、北京華亙安邦科技有限公司生產(chǎn)的HP-A100型內(nèi)鏡熱極治療儀、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司）、胃鏡潤(rùn)滑膠漿10ml（鄭州瑞康達(dá)生物科技有限公司）、常用的各種急救藥品及搶救用物。

1.3方法患者檢查前常規(guī)禁食6h，口含胃鏡潤(rùn)滑膠漿10ml，1min后咽下，取左側(cè)臥位，頭稍后仰，下肢微屈，松開腰帶及衣領(lǐng)，取下活動(dòng)義齒。建立有效靜脈通道，測(cè)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，常規(guī)吸氧，氧流量2～4L/min。丙泊酚以2mg/kg體重緩慢注射使患者達(dá)到睫毛反射消失，即可開始檢查和治療。進(jìn)行熱極治療時(shí)，在距離熱極導(dǎo)管與熱極探頭連接處3~5cm部位，手持導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入，從顯示屏幕上觀察，熱極探頭伸出內(nèi)鏡管外3~5cm為止。將熱極探頭壓緊病灶部位，踩下腳踏開關(guān)，采用頂、滑、掃、壓的方法治療，溫度170~240°C，時(shí)間5~8s。對(duì)不同的病灶，可選用不同的治療方案及治療溫度和時(shí)間。術(shù)中視患者情況酌情給藥，肢體如有輕微抽動(dòng)，可追加丙泊酚3～5ml直至手術(shù)結(jié)束。待胃鏡檢查退至胃體部時(shí)，停止給藥，正常情況下患者在檢查操作完畢后1～10min神志恢復(fù)清醒。

2結(jié)果

58例患者檢查和治療過程順利，患者表示滿意；2例因患者體弱血氧飽和度驟降至80%以下。本組病例中大部分（約97%）患者呼吸、脈搏平穩(wěn)，血氧飽和度均在97%～100%。個(gè)別患者在檢查中由于刺激大，產(chǎn)生嗆咳、掙扎及短暫的呼吸抑制，給予輕拍背部、加大氧流量、追加丙泊酚等處理，癥狀即可緩解。本組病例檢查后均在4～8min內(nèi)蘇醒。檢查中無記憶，大部分患者感覺舒適，體質(zhì)較差的患者檢查后出現(xiàn)血壓偏低、頭暈等癥狀，平臥20min后恢復(fù)。操作結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師喚醒患者，送入恢復(fù)室進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)和觀察。本組患者3~6個(gè)月后復(fù)查，胃粘膜表面光滑，愈合良好，胃部疾病治療效果顯著。

3護(hù)理

3.1術(shù)前的護(hù)理向患者解釋和介紹檢查方法，使其緩解消除緊張情緒和恐懼心理，以取得其信任和配合。除做好常規(guī)胃鏡的準(zhǔn)備，備胃鏡潤(rùn)滑膠漿，術(shù)前6～8h禁食、禁水外，還要準(zhǔn)備好檢查的器械和搶救藥品及物品，如吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管包等。術(shù)前細(xì)心檢查患者，有過敏史、支氣管哮喘、心肺、腎、肝功能不良者等禁忌證者禁做無痛胃鏡。向患者解釋麻醉前、中、后注意事項(xiàng)，介紹無痛性診療術(shù)安全性、舒適性及已成功病例。并進(jìn)行靜脈穿刺，為靜脈麻醉做好準(zhǔn)備。

3.2術(shù)中的護(hù)理患者入胃鏡室后，檢查體位取左側(cè)臥位，頭稍后仰，下肢微屈，下頜放置彎盤，固定好口墊。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、心率、面色、鎮(zhèn)靜程度、吸氧情況，進(jìn)行鏡下熱極治療，可靜脈注射安定2.5~5mg，能達(dá)到更大的鎮(zhèn)靜作用。如有異常，停止麻醉用藥立即實(shí)施搶救。如血壓下降超過基礎(chǔ)血壓的20%時(shí)，應(yīng)靜脈注射少量麻黃堿（5～10mg）。護(hù)士應(yīng)熟練掌握胃鏡各種操作技術(shù)，與醫(yī)生配合默契，盡量縮短操作時(shí)間。協(xié)助醫(yī)生做好患者的胃粘膜幽門螺桿菌測(cè)定，并且留取病灶標(biāo)本及時(shí)送檢。

3.3術(shù)后的護(hù)理

3.3.1檢查和治療完畢如患者仍處于睡眠狀態(tài)，呼喚患者做睜眼動(dòng)作，觀察其神志情況、清醒程度、對(duì)答是否正確、有無頭昏、嗜睡等?；颊咔逍押笸Ｖ刮?，觀察30min待患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平并步態(tài)平穩(wěn)、無頭昏頭暈。

3.3.2囑患者熱極治療術(shù)后應(yīng)禁食24~48h，觀察有無出血方可予流質(zhì)飲食， 1w后改為半流質(zhì)飲食，2w后再過度到正常飲食。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌過熱、過硬、粗糙及刺激性食物，少食多餐，不可過飽。術(shù)后3h內(nèi)須有人陪護(hù)，2d內(nèi)盡量不騎車、駕車，不從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器以防意外。

3.3.3熱極治療患者術(shù)后有劍突或上腹部不適、疼痛或燒灼感，?？梢炙?、粘膜保護(hù)劑及抗生素治療2~3d后消失。

3.3.4檢查和治療后觀察患者是否有并發(fā)癥，住院患者做好交接班觀察，門診患者應(yīng)交代各種并發(fā)癥的癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)就診。

4討論

4.1常規(guī)胃鏡操作有一定的痛苦，對(duì)受檢者的心理、生理有很大的影響。如精神高度緊張及恐懼心理的患者，不合作的小孩、精神異常的患者等，也可以實(shí)施胃鏡檢查。

4.2根據(jù)患者的年齡、體形、體重和病情等情況，從小劑量開始安定2.5~5mg，通過小劑量遞增的方法，將鎮(zhèn)靜的水平調(diào)到所需的程度，可達(dá)到更大的鎮(zhèn)靜作用，利于內(nèi)鏡下更好的完成各種檢查和治療[2]。

4.3無痛胃鏡檢查和熱極治療操作過程中，要求醫(yī)護(hù)密切配合，熟練掌握內(nèi)鏡各種操作技術(shù)，縮短檢查時(shí)間。無痛內(nèi)鏡的主要并發(fā)癥是呼吸抑制。因此在操作過程中應(yīng)密切觀察患者呼吸及血氧飽和度的情況。

4.4觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，若患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即報(bào)告麻醉醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師及時(shí)對(duì)癥處理。

4.5熱極治療術(shù)后患者常有劍突下或上腹不適、疼痛或燒灼感，體質(zhì)較差的患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱，因此要加強(qiáng)巡視病房，做好心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化告知醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。腹痛時(shí)，要評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度。囑患者臥床休息，協(xié)助患者采取有利于減輕疼痛的體位。可利用局部熱敷、針灸等方法來緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛[3]。

無痛胃鏡熱極治療技術(shù)的應(yīng)用使患者能在安全、無痛、舒適狀態(tài)下完成胃鏡的治療，護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行整體護(hù)理，減輕患者的恐懼心理，提高了患者的耐受性，消除因不能耐受而中斷檢查及治療，增加了受檢范圍，適合高血壓等相應(yīng)禁忌癥，尤其適合兒童、精神分裂癥等不能配合檢查治療患者，降低了漏診、誤診的發(fā)生率，減少了緊張、恐懼和不合作帶來的并發(fā)癥，使胃鏡檢查和治療得以順利進(jìn)行，使胃部疾病得到及時(shí)有效的治療，無痛胃鏡熱極治療技術(shù)值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。我的體會(huì)，應(yīng)重視與患者的溝通，取得患者的配合，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切配合醫(yī)生、操作輕柔，注意觀察病情變化，以確保順利完成手術(shù)；術(shù)后嚴(yán)格飲食，密切觀察患者生命體征變化，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

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[1] Gao-kun Z， Jing-ru W， Hong C. Comparison of Systematic Nursing and Traditional Nursing Used in Painless Gastrointestinal Examination[J]. Chinese Journal of Medicinal Guide， 2011， 8: 075.

[2]楊云生，劉慶森.實(shí)用消化內(nèi)鏡新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：193.

[3]鄭一寧，張洪君.實(shí)用消化科護(hù)理及技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社，2008：4-7.

編輯/蘇小梅