臨床護(hù)理路徑在腦梗塞患者康復(fù)中的應(yīng)用探討

摘要：目的 建立腦梗塞臨床護(hù)理規(guī)范和路徑。方法 將護(hù)理臨床路徑表單進(jìn)行臨床應(yīng)用，綜合評(píng)價(jià)實(shí)施效果。結(jié)果 根據(jù)優(yōu)化的腦梗塞臨床護(hù)理路徑， 經(jīng)臨床實(shí)施，護(hù)士工作主動(dòng)性增強(qiáng)，患者日常生活能力提高，平均住院日縮短3d，并發(fā)癥發(fā)生率降低20.5%，滿意度升高3%。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能有效規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理缺失，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理臨床路徑；腦梗塞；康復(fù)

Application of Clinical Nursing Path in the Rehabilitation of Patients with Cerebral Infarction

HU Min-fang

(Department of Nursing ，The Xinjiang Uygur Autonomous Region Bazhou People's Hospital，Bazhou 841000，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo establish cerebral infarction clinical nursing path specification and. MethodsThe clinical nursing path table in clinical application， comprehensive evaluation. ResultsAccording to the cerebral infarction clinical nursing path optimization， after clinical practice， nurses to enhance work initiative， improve the ability of daily life of patients， the average hospitalization days shorten 3D， lower incidence of complications 20.5%， satisfaction increased 3%. Conclusion The clinical care path can effectively standardize nursing behavior， reduce the nursing flaw， improve the quality of nursing care.

Key words： Clinical nursing path;Cerebral infarction; Rehabilitation

臨床護(hù)理路徑（CNP）是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸制表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情到何種程度，何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的說明與記錄。

1資料與方法

1.1一般資料我科從2012年10月~2013年3月，共收治腦梗塞患者300例，其中肢體功能障礙者105例，吞咽障礙者32例，語(yǔ)言功能障礙者65例，年齡35歲~89歲，男200例，女100例，均符合診療指南。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例，2組在年齡、性別、文化程度、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用臨床護(hù)理路徑：按照預(yù)定住院日數(shù)從入院第1d到出院，制定每日護(hù)理臨床路徑，采用表格的方式表述，懸掛于患者的床頭，護(hù)士操作后直接打\"√\"式記錄。包括入院指導(dǎo)，相關(guān)檢查準(zhǔn)備，基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，飲食，運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉，出院宣教等。對(duì)患者的病情觀察尤其是?？菩枰^察的內(nèi)容進(jìn)行了具體化、數(shù)字化及標(biāo)準(zhǔn)化梳理，組織科室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握。

①腦梗塞CNP的建立 患者入院后由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和治療師組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，包括身體評(píng)估：神志、生命體征、大小便、聽力、視力；社會(huì)評(píng)估：職業(yè)、家庭情況及社會(huì)支持系統(tǒng)；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、疼痛評(píng)估、跌倒評(píng)估、心理評(píng)估、功能評(píng)估、患者及家屬接受健康教育能力的評(píng)估等等。評(píng)估后充分了解患者的護(hù)理需求，以需求為主線，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、輔助檢查、用藥護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、心理干預(yù)、功能鍛煉、良姿位擺放、提高日常生活自理能力、言語(yǔ)功能訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、出院計(jì)劃指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸，制定臨床路徑表。②腦梗塞CNP的內(nèi)容。入院24h內(nèi)，介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生護(hù)士，完成入院初始評(píng)估，衛(wèi)生處置，良姿位的擺放，配合醫(yī)療選擇靜脈溶栓等檢查治療；第2d起，觀察溶栓后的不良反應(yīng)，評(píng)估患者，指導(dǎo)排便，吞咽及預(yù)防下肢靜脈血栓，康復(fù)訓(xùn)練。③腦梗塞CNP的實(shí)施。對(duì)符合路徑的患者，入院時(shí)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士向患者及家屬履行告知義務(wù)，征求患者及家屬的同意和配合。然后成立臨床路徑質(zhì)控小組，由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、治療師長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)CNP的培訓(xùn)、指導(dǎo)以及成效指標(biāo)評(píng)價(jià)[2]。在實(shí)施的過程中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)療的溝通，至少1~2次/w醫(yī)護(hù)療聯(lián)合查房，并在實(shí)施的過程中收集資料，定期再進(jìn)行分析評(píng)估，重新了解患者及家屬的護(hù)理需求，改進(jìn)臨床路徑。責(zé)任護(hù)士承擔(dān)主要護(hù)理工作，8h在崗24h負(fù)責(zé)，其他護(hù)士協(xié)作實(shí)施CNP，根據(jù)圖表設(shè)計(jì)的時(shí)間給予相應(yīng)的護(hù)理和宣教，將表格掛在患者床頭，護(hù)士執(zhí)行后立即劃\"√\"，每班交接簽字確認(rèn)，采用三級(jí)質(zhì)控的管理，護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行督查，對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①住院時(shí)間及住院費(fèi)用。②健康教育知曉率。采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)查看等方式進(jìn)行檢查，了解患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，如Bobath握手、肢體功能鍛煉、步行狀態(tài)、吞咽功能障礙的進(jìn)食注意事項(xiàng)等。由護(hù)士長(zhǎng)和運(yùn)營(yíng)助理在患者住院的不同階段進(jìn)行調(diào)查。③患者滿意度、采用問卷方式了解患者及家屬對(duì)護(hù)理工作是否滿意，內(nèi)容包括：④并發(fā)癥的發(fā)生率。了解患者有無發(fā)生跌倒、墜床、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位等情況。

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑確保醫(yī)療質(zhì)量。作為一種新的管理理念和模式，臨床護(hù)理路徑是護(hù)理體制的一次改革，在護(hù)理分工的實(shí)施過程中，護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是思路清晰，根據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，責(zé)任護(hù)士24h負(fù)責(zé)制，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏，同時(shí)能及時(shí)了解患者生理和心理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量。

3.2臨床護(hù)理路徑順應(yīng)醫(yī)改需求。實(shí)施路徑后能有效控制醫(yī)療成本，縮短住院天數(shù)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，從而解決老百姓看病貴看病難的熱點(diǎn)問題，讓老百姓切實(shí)感受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠。

3.3臨床護(hù)理路徑調(diào)動(dòng)患者積極性。路徑表單掛在床頭，讓患者明了自己的康復(fù)目標(biāo)，主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，患者清楚的安排自己在哪些時(shí)間段該干什么，進(jìn)而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費(fèi)用及預(yù)計(jì)出院時(shí)間[3]。

總之，臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者康復(fù)過程中能提高醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，使致殘率降低，同時(shí)能縮短住院日，降低住院費(fèi)用，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2009.4：14.

[2]辜麗江.湖北科學(xué)技術(shù)出版社2012-05-01.

編輯/許言