急性上消化道出血患者急救與護理干預

摘要：目的 探討急性上消化道出血患者急救與護理干預措施。方法 選取120例上消化道出血患者為研究對象，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各60例，均給予補充血容量、止血、胃鏡檢查、積極治療原發病急救，對照組患者給予急性上消化道出血常規護理措施，觀察組在此基礎上給予綜合護理干預。結果 觀察組總有效率（93.33%）、滿意度(9.73±0.64)明顯高于對照組；SAS評分(54.37±6.41)分、并發癥發生率（3.33%）明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 急性上消化道出血患者急救時，迅速給予止血、擴充血容量、胃鏡檢查、積極治療原發病急救，同時給予有效的綜合護理干預，能夠有效預防并發癥、提高搶救成功率，降低死亡率。

關鍵詞：急性上消化道出血；急救；綜合護理干預

急性上消化道出血是臨床常見急癥，其主要表現為嘔血、黑便等，該病發病迅急，若未給予及時有效的救治，可能導致死亡的發生。因此給予有效的急救及護理措施，是該病搶救成功及保證生活質量的關鍵。我院對收治的急性上消化道出血患者給予及時有效的搶救，并給予綜合護理干預，取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月～2014年3月收治的120例上消化道出血患者為研究對象，男72例，女48例；年齡15～72歲，平均年齡(46.7±8.4)歲。原發疾病：肝硬化門脈高血壓64例(53.33%)；消化性潰瘍20例(16.67%)；急性胃黏膜病變16例(13.33%)；顱腦損傷致消化道出血7例(5.83%)；消化系統腫瘤13例(10.83%)。采用數字表法將該120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者年齡、性別、原發疾病等經檢驗差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2方法①補充血容量：患者入院后，迅速對其進行血容量補充和維持，改善周圍環境，是急性上消化道出血搶救的關鍵：迅速建立兩條以上靜脈通道，快速補充血容量，并進行血液配型；補液過程中為避免急性水腫的發生，應當按照先快后慢的原則，必要時根據患者尿量及中心靜脈壓對補液量及速度進行調整；由于庫存血含有較高氨量，尤其是肝硬化并大出血患者，若給予庫存血，則容易誘發肝性腦病，因此需輸入新鮮血；同時備好各種急救藥品、物品。②止血：根據醫囑給予細胞H2受體拮抗劑、生長抑素、血管加壓素等止血藥物進行止血，同時采用三腔二囊管進行壓迫止血。③胃鏡檢查：急診胃鏡檢查可以確定出血病癥、及出血是否為近期出血或是否為活動性出血。④積極治療原發病：大部分急性上消化道出血均具有一定有癮，如暴飲暴食、酗酒、劇烈咳嗽等因素，因此，在急救中，應當盡早治療誘因，消除原發病灶[1]。

1.3護理對照組患者給予急性上消化道出血常規護理措施，觀察組在給予綜合護理干預。

1.3.1常規護理生命體征檢測：由于急性上消化道出血起病急、失血量大，對患者心、腦、腎的血液供應造成嚴重影響，因此，需要加強患者生命體征檢測，如神志、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度等方面監測，同時密切觀察病情變化，做好皮膚觀察，記錄黑便、嘔血量及色，一旦出現異常，立即向醫生匯報，并記錄24h尿量。

保持呼吸道通暢：患者入院后，應當將其平臥，并將頭偏向一側，避免嘔吐物及分泌物吸入氣管，造成窒息，同時為改善組織細胞缺氧程度，給予持續氧氣吸入，流量控制1～2L/min。保持病室環境安靜、舒適。

基礎護理：①壓瘡護理。患者由于長期臥床，皮膚抵抗力差，尤其是水腫患者，因此需加強對患者的皮膚護理，保持床鋪清潔、干燥、平整，勤換衣褲，定時更換體位，并對受壓部位按摩。②口腔護理。采用0.9%生理鹽水對口腔進行擦洗，2次/d，同時昏迷患者應當將其口鼻分泌物及時清除，保持呼吸道通暢。③會陰護理。為避免泌尿系感染，應當加強留置尿管患者會陰部護理，及時更換尿袋。

1.3.2心理護理急性上消化道出血由于起病急、失血量大，大部分患者均會出現恐懼、絕望的心理，此時護理人員應當給予其關心、安慰，介紹成功病例，遵醫囑給予鎮靜劑，同時盡可能滿足患者需求，使患者能夠穩定情緒，消除負性情緒，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，減少再出血[2]。

1.3.3飲食護理指導患者出血時應當，停止出血后方可進食流質、半流質、軟食。飲食應當避免辛辣、刺激、堅硬食物，主要為高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。若患者為肝硬化并上消化道出血，則需要食用低鹽、低脂食物，禁食動物蛋白；胃潰瘍并出血患者可飲用豆汁、牛奶等飲食，中和胃酸，收斂胃粘膜，這對于止血十分有利，同時需要適當限制甜食。

1.4療效判定①顯效：患者經治療和護理干預24h后，無黑便、嘔血等臨床癥狀，生命體征及血色素水平趨于穩定；有效：患者經治療和護理干預72h內，無黑便、嘔血等臨床癥狀，生命體征及血色素水平趨于正常；無效：患者經治療和護理干預72h后，仍存在活動性出血[3]。②采用焦慮自評表(SAS)[4]對患者焦慮情況進行判定：5O～59判定屬于輕度焦慮，60～69 判定屬于中度焦慮，70分以上判定屬于重度焦慮。③滿意度采用自制問卷調查表。

1.5統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對觀察指標進行處理，計量數據以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療療效比較觀察組顯效36例，有效20例，總有效率（93.33%）明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組患者SAS評分、滿意度及并發癥比較，觀察組滿意度(9.73±0.64)明顯高于對照組，SAS評分(54.37±6.41)、并發癥發生率（3.33%）明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

急性上消化道出血起病急、病情變化快、來勢兇險，易導致循環衰竭、失血性休克，對患者生命安全造成威脅。因此，在臨床急救中，迅速給予止血、擴充血容量治療至關重要。同時，當發生急性上消化道出血時，個體產生的應激反應及生理反應均受到嚴重考驗，但由于患者對病情存在不可控制、不可預見因素的影響，導致患者心理應激反應更高，產生各種負性情緒。焦慮則是一種防御性的反應，焦慮同時會導致大腦皮層功能失調，從而使腎上皮脂腺激素分泌進一步加速，胃酸分泌增多，嚴重影響胃及十二指腸止血效果，并且會造成血管擴張，由此而使消化道出血現象進一步加重。不恰當的飲食同樣也會導致再次出血的發生。因此，在臨床急性上消化道出血急救中，醫護人員應當精神集中，高度警惕，給予迅速、及時、合理的急救措施，同時不可忽視對病因的處理；同時系統有效的綜合護理干預，也能夠有效提高搶救成功率，降低死亡率，并可以有效防止再次出血，及使并發癥得到有效降低，使患者早日恢復健康。

本研究中，采用迅速、及時搶救和有效的綜合護理干預的觀察組患者，其有效率、滿意度明顯高于對照組，SAS評分、并發癥發生率均明顯低于對照組。由此可見，急性上消化道出血患者急救時，迅速給予止血、擴充血容量、胃鏡檢查、積極治療原發病急救，同時給予有效的綜合護理干預，能夠有效提高搶救成功率，降低死亡率。

參考文獻:

[1]韓立新.46例上消化道出血患者的急救與護理[J].河北聯合大學學報(醫學版)，2012，14(5)：700-701.

[2]朱承菊.急性上消化道出血的急救與護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(2)：9-10.

[3]徐春梅.上消化道出血的急救與護理措施[J].中國實用醫藥，2013，8(22)：228.

[4]李淑清.上消化道出血的急救與護理[J].中國醫藥指南，2012，10(15)：645-647.

編輯/許言