心胸外科圍手術期下肢深靜脈血栓的預防及護理

摘要：目的:探討臨床護理在預防心胸外科圍手術期深靜脈血栓的應用效果。方法:選擇100例擇期食道癌手術患者，隨機將患者分為研究組和對照組各50例。對照組給予圍手術期常規護理，研究組實施DVT預防措施，觀察兩組護理后發生DVT的人數。結果:對照組發生DVT3例，其中1例急性血栓脫落致肺栓塞致死。研究組未發生DVT。結論:對于圍手術期患者采取積極預防措施，明顯減少DVT的發生，降低患者住院時間、醫療費用和死亡率。

關鍵詞：心胸外科；下肢深靜脈血栓；預防；護理

Prevention and Nursing of Peri-operation Period of Cardiothoracic Surgery of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

ZHAO Dong-qun，XUE Xiao-yan，YANG Yan，ZHANG Xin-mei，YANG Xiao-hua

(Nanchong City Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveIn the prevention of cardiothoracic surgery perioperative clinical care and application effect of deep vein thrombosis.MethodsChoose 100 patients undergoing elective esophageal cancer surgery， patients randomly divided into research group and control group 50 cases each. Control group given conventional perioperative nursing， the team DVT prevention measures， the number of observed two groups of DVT in the aftermath of the nursing.ResultsControl group DVT3 cases， including 1 case of acute thrombosis fall off to lethal pulmonary embolism. The team has not occurred DVT.ConclusionIn perioperative patients preventive measures should be taken to significantly reduce the incidence of DVT， reduce the patients' length of hospital stay， cost factors and mortality.

Key words：Thoracic surgeons;Deep vein thrombosis of lower limbs;Prevention;Nursing

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝集阻塞管腔，導致靜脈血回流障礙[1]。下肢深靜脈血栓若未及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，甚至致殘[2]，在急性階段由于血栓脫落所引起的肺梗塞是臨床猝死的常見原因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例食道癌患者，均采用全麻下行開胸食道癌切除術，其中男性75例，女性25例，年齡43~78歲，采用隨機數字表法，將患者分為對照組和研究組，每組50人。病變部位，食管下段38例，食管中段45.食管上段17例。文化程度：小學45例，初中39例，中專及以上16例。所有患者心理，精神正常，無認知功能障礙，兩組患者的手術方式，性別，年齡，文化程度和既往史比較差異無統計學意義（P>0.05），資料具有可比性.

1.2 方法對照組給予圍手術期常規護理，研究組給予DVT預防措施，具體措施如下:

1.2.1物理方法簡單易行，臥床患者的按時翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體等從被動運動盡早過渡到主動運動如早期下床活動等。這些措施有利于靜脈回流，從實際操作很難及時、規范化地完成。應告知患者術后早期活動對于預防DVT的重要性，鼓勵患者術后盡早進行功能鍛煉，勸導吸煙患者戒煙，肥胖患者避免高膽固醇飲食，多飲水，多運動[3]。采用包括定時翻身、主動肌肉關節活動、被動肌肉按摩、早期活動等綜合護理措施。

1.2.2 早期頻繁活動對有DVT 風險的患者來講非常重要，但是很多外科手術患者常無法進行早期充分的活動。機械預防方法可以增加靜脈血流和（或）減少腿部靜脈血流的淤滯。機械預防方法最突出的優點是不增加出血的風險，對于存在高出血風險的患者具有很大優勢[4]。機械性預防方法主要包括：①壓力梯度長襪（GCS）是目前世界應用較為廣泛的預防DVT 的產品，是一種簡單的機械性預防方法[5]，自上而下地對下肢產生循序遞減的壓力，可促進下肢淺靜脈回流，明顯提高血流速度，減輕靜脈淤血。②間歇充氣加壓裝置（IPC）和靜脈足泵（VFP）：采用多腔的充氣加壓， 使整個下肢處于梯度加壓的狀態( 小腿所受壓力大于大腿部) ， 并能產生一種類似\"擠奶\"的波動作用，從而促進下肢血液循環， 預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附， 增加血流速度， 降低靜脈血栓的發生率。

1.2.3藥物性預防主要包括普通肝素（ UFH）、低分子質量肝素（LMWH）或維生素K 拮抗劑（VKA）等[6]。絕大多數情況下外科手術患者并不存在抗凝治療的禁忌證。如果患者確實存在抗凝治療的絕對禁忌證，則應選擇機械方法預防DVT的發生。抗凝治療的時限取決于出血與血栓復發的風險比值以及患者的情況。一般抗凝治療至少應維持3個月 。

1.2.4采用置入臨時性下腔靜脈濾過器預防致命性肺動脈栓塞的發生。在術后活動的基礎上可以視自身情況增加機械性預防，如果不適合機械性預防，可在沒有抗凝禁忌癥前提下選擇藥物抗凝。

2 結果

對照組發生DVT3例，其中1例急性血栓脫落致肺栓塞致死。研究組未發生DVT。

3 討論

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）屬靜脈回流障礙性疾病。近年來，隨著診斷水平和對疾病認識的提高，其發病率呈逐年增高趨勢。由于DVT起病隱匿，以及醫生對該病認識有局限而延誤治療的最佳時機，因此，對于圍手術期患者采取積極預防措施，明顯減少DVT的發生，降低患者住院時間、醫療費用和死亡率。

參考文獻：

[1]張建東，趙國珍，張伏生，李金鐘，吳振宇，趙衛東，馮潤光，劉亞軍，甘泉，沙金東.下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].河北醫藥，2012，(24):3769-3770.

[2]壽曉梅，何志晶.下肢深靜脈血栓預防及溶栓的觀察護理[J].北方藥學，2013，(9):176-177．

[3]侯麗，孫寧.早期護理干預預防骨科糖尿病患者術后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].全科護理，2010，(28):2549-2550.

[4]樊萍，王榮，陳恬.缺血性卒中患者服阿司匹林致上消化道出血的風險分析[J].江西醫藥，2012，(8):694-695.

[5]袁訓芝，吳新民，宋琳琳，袁家穎.間歇充氣裝置和壓力梯度長襪預防大手術后下肢深靜脈血栓形成[J].麻醉與監護論壇，2005，(4):210-213．

[6]呼自順.一種新型口服抗凝藥物--利伐沙班的藥效學及臨床療效評價[J].天津藥學，2010，(3):61-64．編輯/許言