淺談人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

摘要：目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理措施。方法 對(duì)2008年1月~2013年5月我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)55例患者采取心理護(hù)理、一般護(hù)理、切口護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理、康復(fù)性功能鍛煉等護(hù)理措施。結(jié)果 55例患者術(shù)后隨訪其功能，均得到良好的恢復(fù)，無一例發(fā)生合并癥。結(jié)論 通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科學(xué)發(fā)展進(jìn)步很快的領(lǐng)域之一。它具有解除疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的效果。使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能，達(dá)到穩(wěn)定，無痛，腰體等壓的療效，提高患者生命質(zhì)量，術(shù)后療效肯定，得到患者好評(píng)[1]。我院于2008年1月~2013年5月進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)55例，在臨床的護(hù)理中深深體會(huì)到了護(hù)理觀察及術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選取2008年1月~2013年5月進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)55例，其中男35例，女20例，年齡52歲~80歲，平均年齡66歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，人工骨頭置換術(shù)45例，患者股骨頭缺血壞死15例，股骨頸骨折40例。按吳之康介紹的功能評(píng)定法[1]進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，優(yōu)良比例，優(yōu)良率為90.4%。

2 心理護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且患者年齡偏高。患者入院后，護(hù)理人員要用熱情、友好的態(tài)度接待好患者，與其進(jìn)行友好溝通，并向患者進(jìn)行自我介紹和科室環(huán)境的介紹，消除患者的陌生感。對(duì)缺乏信心的患者，要耐心引導(dǎo)，并可以介紹之前成功的案例，從而增加患者治療的信心。對(duì)家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，讓其對(duì)患者加以安慰與體貼，讓患者感到有希望、溫暖。

3 手術(shù)前的準(zhǔn)備

術(shù)前適應(yīng)性鍛煉。讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮力量。 術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，為術(shù)后床上大小便做準(zhǔn)備。 手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作：備皮，皮試，做好術(shù)前的各項(xiàng)輔助檢查，按醫(yī)囑術(shù)前用藥[2]。一般手術(shù)前4h禁食水，提前12h禁食，術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管。

4 手術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

4.1一般護(hù)理重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)生命體征。手術(shù)后在患者沒有清醒前按麻醉護(hù)理常規(guī)，確保呼吸道暢通，高度重視心血管功能變化，術(shù)后1~2h內(nèi)測(cè)血壓、脈搏，1次/30min。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，心律失常或心前區(qū)不適則報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。密切關(guān)注、掌控輸液速度，防止急性心衰或肺水腫。腎功能不全的患者注意尿色，對(duì)糖尿病患者要密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，避免發(fā)生酮癥酸中毒[3]。

4.2體位

4.2.1保持患肢功能位做到\"三防\"。①防過度屈曲和伸直。術(shù)后可以在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊。②防內(nèi)旋。術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位。③防內(nèi)收。雙下肢間放一軟枕，防健側(cè)肢體近患側(cè)過度內(nèi)收，避免人工假肢脫位[4]。

4.2.2在搬動(dòng)患者或使用便盆時(shí)，要將患者骨盆及骨肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，必要時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只動(dòng)上身，切記屈髖動(dòng)作，以防脫位。

4.3切口護(hù)理術(shù)后切口常規(guī)置負(fù)壓引流，保持引流通暢防止導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落，以防切口滲血和血腫形成。注意觀察引流液體質(zhì)、色、量，如果后4~6h內(nèi)引流量>300ml，色呈鮮紅，或短時(shí)間內(nèi)引流量較多伴血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，做好止血、輸血準(zhǔn)備工作，并隨時(shí)觀察患者的神志、表情、睡眠及大小便情況，還要特別觀察患者肢末梢循環(huán)，溫度及水腫情況，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度。

4.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4.4.1預(yù)防術(shù)后低血壓術(shù)后由于麻醉導(dǎo)致下肢血管擴(kuò)張，使血容量相對(duì)減少以及術(shù)中出血、手術(shù)創(chuàng)口疼痛等，從而引發(fā)低血壓。患者進(jìn)入病房后應(yīng)密切關(guān)注生命體征，每10min監(jiān)測(cè)R.P.BP一次，接好尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，記錄尿量、色并采取吸氧、止痛、保暖等措施。

4.4.2預(yù)防褥瘡發(fā)生特別是老年患者尤應(yīng)注意建議患者用氣墊床，在患者制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2~4h 1次，大小便后要擦干局部防止局部潮濕，刺激，保持床面平整無渣屑[5]。

4.4.3防止呼吸道感染確保患者室內(nèi)空氣流通，叮囑患者深呼吸并做有效咳嗽，輕拍背部助痰排出，痰液粘稠者可做霧化吸入，2次/d，預(yù)防墜積性肺炎。

4.4.4預(yù)防泌尿系感染要叮囑患者多喝水，保證正常的尿量，達(dá)到?jīng)_膀胱晚的作用，保持會(huì)陰部清潔，清洗1~2次/d，留置尿管時(shí)，尿道用絡(luò)合碘涂擦消毒1~2次/d。

4.5術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉術(shù)后當(dāng)天，患者清醒后，即開始踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其行跖趾關(guān)節(jié)伸屈和雙側(cè)還關(guān)機(jī)伸屈2~3次/d，5min/次，隨后做股四頭肌等長等張收縮鍛煉。要求是患者取平臥位，加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)行踩關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和跖屈活動(dòng)，并指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每側(cè)順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)各20~50次，以上兩種練習(xí)交替進(jìn)行，每隔1h練習(xí)5~10次，早中晚共3回，同時(shí)開始髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，即交替抬高髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)作蹬自行車動(dòng)作[6]。股四頭肌收縮聯(lián)系要保持髖關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定。或?qū)④浾矸旁诨紓?cè)膝關(guān)節(jié)下，鼓勵(lì)患者應(yīng)盡量在旋轉(zhuǎn)中立位狀態(tài)下將膝關(guān)節(jié)伸直，抬起小腿20次/h，根據(jù)患者自身情況，做4~8h/d。同時(shí)加強(qiáng)健側(cè)肢體鍛煉，屈髖，屈膝，收縮健側(cè)上下肢肌肉。鍛煉過程中，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后3~7d，主要是增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，當(dāng)股四頭肌足夠張時(shí)，可開始練習(xí)直腿抬高試驗(yàn)，為患者下床負(fù)重鍛煉做準(zhǔn)備。術(shù)后8~14d，可在護(hù)理人員和學(xué)步器的幫助下進(jìn)行3點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練，逐漸過度到2點(diǎn)步態(tài)，使患肢部分負(fù)重和4點(diǎn)步態(tài)完全負(fù)重，然后由雙拐過渡到單拐，最后棄拐行走及進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練。術(shù)后2w后可拆線出院。

5 出院指導(dǎo)

5.1日常生活指導(dǎo)飲食多進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行），穿無鞋帶的鞋。日常生活中應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不坐矮凳，一切活動(dòng)避免關(guān)節(jié)遭受壓力。

5.2指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉臥位應(yīng)取平臥或半臥為主，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，座位時(shí)盡量靠座有扶手的椅子，3w內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加，但避免大于90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，立站時(shí)，患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。

6 討論

對(duì)于髖關(guān)節(jié)受累患者，保守治療無效時(shí)行全髖置換是首選治療方法。術(shù)后重視肢體護(hù)理，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，以正確指導(dǎo)功能鍛煉，并做好出現(xiàn)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，相當(dāng)重要。通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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