上消化道出血胃鏡下治療的護理配合體會

摘要：目的 探討上消化道出血患者的內鏡下治療與護理要點。方法 對上消化道出血的68例患者在24 h內緊急胃鏡檢查并進行鏡下止血及其他治療，治療過程中護理人員對患者在術前，術中和術后加以精心護理。結果 68例內鏡下治療后顯效43例，占63.24%;有效18例，占26.47 %;無效7例，占10.29 %;無效7例中，1例再次出血死亡，6例轉外科手術治療。結論 護理的配合工作，對成功進行胃鏡下治療上消化道出血起著關鍵性作用，值得重視。

關鍵詞：消化道出血；胃鏡治療；護理

Endoscopic Gastrointestinal Hemorrhage of Digestive Treatment Nursing

MA Shu-ping，ZHAN Yu-mei

(Zhongwei City People's Hospital，Zhongwei 755000，Ninxia，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the treatment and nursing of upper digestive tract hemorrhage in patients with endoscopic. MethodsOn the upper digestive tract bleeding in 68 patients within 24 hemergency gastroscopy and other treatment， the treatment process of nursing staff to patients in the preoperative， intraoperative and postoperative care.Results68 patients after endoscopic treatment， effective in 43 cases， accounting for 63.24%; 18 cases were effective， accounting for 26.47%; 7 cases were ineffective， accounted for 10.29%; and 7 cases were ineffective， 1 cases of rebleeding to death， surgical operation treatment of 6 cases. ConclusionWork with care， to a successful endoscopic treatment of hemorrhage of upper digestive tract plays a key role， worthy of attention.

Key words：Gastrointestinal hemorrhage; Endoscopic therapy;Nursing

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸或胰膽等病變引起的出血，是一種發病急促的臨床常見病。如不及時搶救，可危及生命[1]。治療最關鍵的是盡快進行有效的止血。近年來隨著消化內鏡技術的發展和鏡下治療上消化道出血技術的成熟，大多數患者都能在較短時間內通過胃鏡檢查確診，并在胃鏡直視下進行止血治療，為上消化道出血的診治開辟了一條新途徑，避免了外科手術，提高了患者的生活質量。成功的內鏡治療離不開護士的密切配合，默契熟練的護理配合不但能順利完成治療，也能縮短治療時間減輕患者的痛苦。現將我院2013年3月~12月68例胃鏡下治療上消化道出血的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月~12月到我院消化科就診的患者68例，年齡15～78歲，平均年齡46.5歲，其中男48例，女20例。出血原因：肝硬化食管胃底靜脈曲張14例，急性胃黏膜病例變20例，十二指腸潰瘍18例，上消化道腫瘤8例（包括食道癌、賁門癌、胃癌），殘胃炎或胃潰瘍6例，食管賁門撕裂癥2例。

1.2 方法 所有患者入院后立即行肝腎功能、血常規和心電圖等常規檢查，排除高血壓、嚴重心律失常、精神疾病等內鏡檢查禁忌證，完善胃鏡檢查治療準備后行胃鏡直視下止血治療。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 多數患者因對以往胃鏡檢查的恐懼和不適有焦慮不安、恐懼的心理，會對胃鏡引導下的止血治療效果擔心[2]。護理人員應在術前同患者及家屬介紹本操作的基本原理、操作過程可能產生的不適、治療后給患者帶來的益處及與其它治療方法比較所具備的優點，解除患者及家屬的思想顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者配合好醫療及護理工作，更好地完成操作。

2.1.2術前護理①入院后即應立即開放靜脈通道，快速輸液以維持水電解質和酸堿平衡，擴充血容量，糾正休克，貧血嚴重者應及時輸血。②迅速、簡要地詢問病史，初步判斷出血病因，利于內鏡下治療的術前準備，并了解有否本操作的禁忌。③對以嘔血為主者，則應進行簡捷而有效的處理。冰鹽水加入去甲腎上腺素通過胃管向胃腔注入。④急做血常規、血型、出凝血時間、肝腎功能等相關檢查。

2.2 術中護理 協助患者取左側臥位，頸部略向后傾，兩腿屈曲。進境前給患者咽部噴麻醉液以減輕嘔吐反應，指導患者做吞咽動作，對惡心劇烈者囑深呼吸。術中密切注意血壓、心率、神志、面色的變化，發現異常情況，及時處理。

2.3 術后護理 ①術后患者需臥床休息，取頭高腳低斜坡臥位，避免胃內容物返流及誤吸。②術后應注意胃鏡下注射硬化劑和套扎術后可引起胸骨后疼痛，疼痛較重者遵醫囑予以對癥治療。③大部分患者經治療后可停止出血，腸道內積血（黑便）約需3d排盡[1]。④密切觀察患者血壓變化，有無腹痛、煩躁，發現異常及時報告醫生。

2.4 出院指導做好健康教育工作，增強患者對健康保健知識及對本疾病的了解，告知患者堅持按療程服藥，按時胃鏡復查；合理進食，防止暴飲暴食，禁食刺激性食物，保持大便通暢；生活規律，避免過度勞累及情緒波動，不適隨診。

3結果

68例內鏡下治療后顯效43例，占63.24 %，為活動性出血明顯控制，但鏡下仍可見少量滲血;有效18例，占26.47 %，為鏡下可見出血完全停止;無效7例，占10.29 %，為治療后鏡下仍可見明顯活動性出血;無效7例中，1例再次出血死亡，6例轉外科手術治療.

4結論

上消化道出血是內科常見的急癥之一，現代治療上消化道出血的重要手段多采用內鏡下止血術。它的開展明顯縮短部分上消化道出血患者的出血時間及減少出血量，避免外科手術的需要。具有操作方法簡單，止血快、療效好、并發癥少等優點，患者容易接受，并可減輕患者的經濟負擔，是治療上消化道出血的一種安全、經濟、有效、有前途的方法[3，4]。治療過程中，護理人員積極配合醫生操作，密切觀察患者的病情變化，進行有效的臨床護理，提高救護質量，做好出院后的健康宣教指導，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 葉仁高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001.506.

[2] 王佩瓊.電子胃鏡治療上消化道出血的配合與護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(34):5219.

[3] 薛飛，劉治蘭，王海香.胃鏡下止血治療上消化道出血50例護理體會[J].臨床誤診誤治，2008，21(6):90-91.

[4] 王敏娟，丁春曉，朱亞玉，沈陽，方芬.無痛胃鏡檢查的全程護理[J].護理與康復，2011，20(06):120. 編輯/王海靜