腰椎間盤突出癥的中醫護理方案的應用與體會

(天津中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，天津300193)

摘要：國家中醫藥管理局提出創新中醫護理服務模式，要求積極推廣并實施中醫護理方案[1]。本科室優化了\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"，將四時養生納入其中，豐富\"辨證施護\"的內涵題，得出結論\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"實用性較強。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥中醫護理方案；專病護理特色；四時養生

\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"是首批由國家中管局正式頒布實施的\"13個病種的中醫護理方案（試行）\"的其中之一，自頒布之日起在我科臨床進行應用實踐。本科室共有床位90張，以收治軟組織損傷為主，其中腰椎間盤突出癥占住院患者總數的80%，作為十二五重點學科，我們梳理完善了一套具有中醫特色的腰椎間盤突出癥中醫護理評價體系，獲得了很好地臨床效果，具體實施如下。

1培訓階段

1.1人員組成籌備組資深主任護師1名，主任醫師1名，負責梳理及優化本科室\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"。由護士長及兩名責任組長，負責所有人員培訓及方案落實。

1.2培訓內容

1.2.1辯證分型根據\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"中的癥候要點將疾病分為血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證四證，根據常見癥狀及癥候給予辯證施護指導。

1.2.2臨證施護根據\"中醫護理常規技術操作規程\"[2]培訓責任護士中醫護理技術操作的規范流程及觀察要點。

1.2.3健康指導優化\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"，培訓責任護士結合\"春生、夏長、秋收、冬藏\"四時養生原則給與患者健康指導。

2\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"的臨床應用

2.1實施對象選取2013年7月~2013年12月期間，入院診斷為\"腰椎間盤突出癥\"的患者180例，其中血瘀氣滯證160例，寒濕痹阻證8例，濕熱痹阻證3例，肝腎虧虛證9例。由執行組護士按照\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"落實護理，直至出院。

2.2臨床實施

2.2.1根據\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"中常見證候觀察要點進行辨證分型。

2.2.2根據辯證分型進行臨癥施護，按醫囑準確有效地落實中醫護理項目，指導患者治療后注意事項。

2.2.3根據醫囑準確落實用藥護理根據辨證分型指導患者正確服用中藥，滋補類中藥應久煎，中藥湯劑宜溫服，于飯前1h服用，服藥后2h忌食生冷、辛辣、油膩之品，中、西藥之間至少間隔30min。

2.3結合四時養生原則給與患者健康指導

2.3.1生活起居

2.3.1.1急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。春夏時\"夜臥早起\"，秋時\"早臥早起\"，冬時\"早臥晚起\"。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。

2.3.1.2指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，保護腰部，防止外傷，減輕腰部負荷，規范正確姿勢習慣，臥硬板床。

2.3.1.3指導腰托使用方法

2.3.2飲食指導以春時養脾，夏時解暑，秋時潤燥，冬時溫陽的四時養生為原則，根據患者營養狀況和辨證分型指導飲食，動態觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。

2.3.3情志調理以春時\"養肝防風\"，夏時\"淡泊寧靜\"，秋時\"安寧平和\"，冬時\"恬淡靜養\"的四時養生為原則進行心理調護。

2.3.4功能鍛煉以春時\"適宜鍛煉\"，夏時\"運動適度\"，秋時\"堅持鍛煉\"，冬時\"量力而行\"，的四時養生為原則指導腰背肌功能鍛煉。由責任護士安排2次/d音樂導引操。

3評價

我科應用\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"護理住院患者180例，依據\"腰椎間盤突出癥中醫護理效果評價表\"中的要求評估效果，采用評價量表來完善效果評價方式，獲得客觀指標的支持。

3.1護理效果評價見表1。

3.2護理依從性及滿意度評價見表2。

3.3責任護士對\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"的評價 實用性強40%，實用性較強 50%，實用性一般 10%，不實用0。

4體會

4.1 \"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"的制定與實施形成了統一規范的中醫專病護理標準，對護理人員的臨床工作中起到了指導作用，提高了患者的依從性和滿意度，臨床護士評價實用性較強。

4.2不足

4.2.1\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"中的健康宣教內容缺乏中醫養生特色。本科室將四時養生原則應用其中，結合疾病特點分別于春、夏、秋、冬四時給予患者進行健康指導。

4.2.2\"腰椎間盤突出癥中醫護理方案\"中的效果評價方式缺乏客觀指標的支持，本科室采用JOA下腰痛評價表、疼痛視覺模擬標尺評估表（VAS）來完善這一環節。

參考文獻：

[1] 國家中醫藥管理局.關于加強中醫護理工作的意見.2013-07-2.

[2] 中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程.2006-01.

[3] 井上駿一.腰痛治療成績判定基準[J].日本整形骨科學會雜志，1983，60(2):390-393.

編輯/王海靜