預見性的護理干預對老年下肢骨折患者術后并發癥的影響

摘要：目的觀察并探討預見性的護理干預對老年下肢骨折患者術后并發癥的影響。方法將我院骨科2013年1~12月收治的220例下肢骨折的老年患者隨機分為研究組和對照組各110例，對照組患者采取骨科術后常規性護理，研究組患者實施預見性的護理干預，分析對比兩組患者術后并發癥的發生率，疼痛情況，住院時間及患者滿意度。結果研究組患者并發癥出現幾率小，疼痛輕，住院時間短，患者滿意度高，和對照組患者比較具有統計學意義(P<0．05)。結論老年下肢骨折患者術后受多種綜合性因素的影響容易發生多種并發癥，采取預見性的護理干預措施后可以大大減少術后并發癥的發生，加速肢體功能的恢復，提高患者的生活質量，臨床應用價值較高。

關鍵詞：預見性護理；下肢骨折；并發癥；影響

隨著社會老齡化的進展及交通業的發展，老年骨折的發生率也逐漸增多，其中以下肢骨折為多見，而下肢骨折中又以股骨頸骨折為主，手術是骨折較好的治療方法，由于老年人各系統生理機能已有減退，多種內科疾病并存，加上骨折及手術的創傷，需要長期的臥床休息才得以恢復，同時受多種不良因素的影響，患者術后容易出現多種并發癥，包括抑郁、感染、便秘、壓瘡、靜脈血栓等，嚴重影響其生活質量[1]，所以，在老年骨折的治療過程中需要給予系統的合理的護理方法，對導致并發癥發生的可能因素予以全面評估，預見性地落實好各項護理措施才能降低并發癥的發生，降低傷殘率，提高生活質量。本文選取120例老年下肢骨折患者進行了預見性的護理干預，臨床效果明顯，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選擇2013年1~12月我院骨科收治的老年下肢骨折患者120例作為干預組，其中男74例，女46例。年齡60~92歲。損傷原因：跌傷88例，車禍32例。其中股骨頸骨折72例，股骨粗隆問骨折28例，股骨干骨折20例。對應選擇2012年1~12月我骨科收治的老年下肢骨折患者120例作為對照組，男86例，女34例。年齡62~89歲。損傷原因：跌傷74例，車禍46例。其中股骨頸骨72例，股骨粗隆間骨折26例，股骨大轉子間骨折11例，股骨干骨折11例。兩組患者性別、年齡、病情程度、麻醉方式、手術方式等無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予骨折后常規性的護理措施，研究組患者在常規性護理的基礎上針對以往老年骨折長期臥床患者常見的并發癥采取預見性的護理干預。包括心理支持、疼痛護理、各種可能出現的并發癥的預防措施等。比較兩組患者術后并發癥發生率、疼痛情況、住院時間以及護理滿意度。

1.3觀察指標 采用我院自行設計的護理滿意度綜合評價量表進行患者滿意度的評價，同時記錄患者住院時間以及術后各種并發癥發生的情況，并行統計學比較。

1.4統計學處理 采用SPSS 12．0 對所收集的數據資料進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05， 差異有統計學意義。

2結果

通過對老年下肢骨折術后患者實行預見性的護理干預后，大大降低了術后各種并發癥的發生，疼痛減輕，住院時間明顯縮短，患者生活質量得到明顯提高，增強了護患關系，提高了護理滿意度。即干預組術后并發癥及住院時間明顯少于對照組，患者及家屬滿意度明顯高于對照組(P<0．05)，見表1。

3護理

3.1心理支持 骨折及手術對患者來說都是一個很大的創傷，尤其對于老年患者，心理應激能力較差，同時又伴有多種基礎疾病，加上家庭、經濟等多種因素造成患者心理負擔較重，術后易出現焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良不良情緒將會影響臨床治療的效果，因此，護理人員要及時給予患者個體化的心理干預和指導，多與患者溝通、耐心介紹病情及治療情況等，鼓勵家屬多探望、多陪護患者，使其能以樂觀積極的心態配合治療。

3.2疼痛護理 多向患者及家屬講述疼痛的相關知識，使患者有一定的心理準備并學會疼痛的表達，為患者進行各種操作時動作要輕柔，指導患者學會采用預防或減輕疼痛的技巧，如當咳嗽時可用枕頭或手輕按壓切口，以免牽扯而引起疼痛。或采取分散注意力的方法如看電視、聽音樂、聽故事、輕輕按摩傷口周圍的皮膚等，對術后切口疼痛應采取預防性用藥，定時用藥，而不是待到疼痛難以忍受時再給藥[2]。

3.3預防感染的護理 骨折的愈合是一個漫長的、漸進的過程，尤其是下肢骨折的老年患者，體質弱，加上長期制動和臥床，因此較易出現墜積性肺炎、尿路感染及術口感染等并發癥，所以要定時開窗通風，，減少或限制探視人員，保持空氣的清新，術口換藥注意無菌操作，禁止抓撓術口。適當抬高床頭，鼓勵患者多飲水多排尿，多咳嗽排痰，痰液較粘稠者可進行霧化吸入，經常幫助患者翻身、拍背、擴胸運動、練習深呼吸等，以防痰液聚集并發肺炎。留置尿管時注意無菌操作，保持管路的通暢，避免出現扭曲、受壓、尿逆流現象，根據尿意和膀胱的充盈度及時放尿，以免出現泌尿系感染[3]。同時，鼓勵患者多飲水，以起到沖洗尿路的作用。

3.4預防壓瘡的護理 壓瘡的預防包括術中和術后的預防。手術時間過長時應該墊上合適的墊子。術后應協助患者翻身1次/2~3 h，最好使用循環式氣墊床，骨突處墊棉圈、氣圈、棉墊、海棉墊等以減輕皮膚受壓，同時進行按摩，以促進血液循環。鼓勵患者使用骨科床的手吊環嘗試進行身體活動，減輕肢體的受壓。定期更換床單、保持床單元的整潔，增進營養以提高患者機體抵抗力及皮膚組織修復力。

3.5預防便秘的護理 指導患者科學合理的飲食搭配，鼓勵多進食富含粗纖維的食物、蔬菜以及水果等，以保持大便通暢。指導患者經常環形按摩腹部，促進胃腸蠕動，并養成定時排便的習慣，早期預防性的使用潤滑腸道的藥物，如麻仁軟膠囊，如出現明顯的便秘現象可給予適量的藥物治療。

3.6預防下肢靜脈血栓的護理 DVT的形成主要取決于三大因素：靜脈壁的損傷、血流緩慢和血液的高凝狀態。針對三大成因可以采取預見性措施：鼓勵清淡飲食，保持大便通暢，以避免腹內壓增加導致下肢靜脈回流受阻。根據患者血凝狀態預防性使用抗凝藥物或活血擴管藥物，如低分子肝素鈉、阿司匹林或丹參注射液等 ，術后將患者的雙下肢抬高（以高于心臟平面20~30 cm 為宜），但避免膝下墊枕使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈影響回流[4]。鼓勵盡早進行患肢的等長收縮運動以促進靜脈回流，同時被動按摩下肢肌肉，必要時可利用彈力襪來促進下肢靜脈的回流。堅持早期肢體功能訓練的同時需注意聽取患者的主訴，密切地觀察患者肢體的皮溫、腫脹和末梢循環情況以盡早發現DVT。

3.7預防關節僵硬的護理 下肢骨折后使身體負重功能暫時喪失，需要長期的制動及臥床休息，若未及早進行下肢關節的訓練，隨著時間的推移將會出現關節僵硬狀態，嚴重影響著下肢行走功能，因此術后在做好患者心理護理及疼痛護理的基礎上，及早積極進行下肢主動及被動訓練，一般從遠端關節開始，逐漸擴大活動范圍，必要時可以借助理療儀器或關節訓練儀輔助訓練[5]。

4討論

老年人多伴有骨質疏松，加之體力下降，遇到輕微的磕碰、撞擊即可引起骨折，尤其是下肢骨折后身體負重功能喪失，需要長期的臥床才得以恢復。預見性護理屬于一種超前護理，它要求護理人員在準備護理前和護理期間，通過對患者認真全面的評估，預測其可能存在的問題，尋找誘因，及早采取有效防治措施，最大可能減輕患者疼痛，提高生活質量[6]。本研究結果表明，針對性的預見性護理改變了以前常規性護理時并發癥出現后才采取措施的缺陷，它通過健康教育提高患者及家屬對預防并發癥的認知能力，使之能積極主動的配合治療和護理，提高遵醫行為，有效地降低了各種術后并發癥的發生，減輕患者疼痛，縮短住院時間，提高患者滿意度，提高護士自我價值，增強護患關系，臨床效果顯著，非常值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊國芬.預見性護理指引在骨折患者中的應用效果[J].北方藥學，2012，9（8）:126.

[2]楊鳳梅.老年腰椎骨折的疼痛預見性護理對策分析[J].河南醫學研究，2013，22（5）:782-783.

[3]王詠蓮，黃芳芝.預見性護理干預對老年骨折患者的影響觀察[J].社區醫學雜志，2013，11（15）:75-76.

[4]陳珍紅，王躍軍.預見性護理在老年骨折患者術后的應用[J].護理實踐與研究，2008，5（5）:22-23.

[5]李樂之，路潛主編．外科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2012:665．

[6]甘小榮. 預見性護理對腰椎骨折患者術后并發癥的影響[J].實用中西醫結合臨床，2010，10(3):73- 74.編輯/張燕