白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療老年性白內障的圍術期護理

摘要：目的 總結白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療老年性白內障的圍術期護理。方法 對715例老年白內障患者在表面麻醉下行超聲乳化+人工晶體植入術，同時加強圍術期護理。結果 715例患者均順利手術，術后未出現眼內出血、晶體移位等嚴重并發癥。結論 加強老年白內障患者的圍術期護理，是手術成功的保證。

關鍵詞：白內障超聲乳化+人工晶體植入術；老年性白內障；圍術期護理

白內障（Cataract）是發生在眼球內晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內障，是最常見的致盲和視力殘疾的眼病之一[1]。老年性白內障是白內障六種類型中最常見的一種。白內障超聲乳化+人工晶體植入術是目前治療老年性白內障的主要方法，具有手術時間短、痛苦輕、手術切口小、不需要縫合、視力恢復快等優點。老年患者由于生理功能退化，全身耐受力降低，加強圍手術期護理，可減少術后并發癥，達到預期目標。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月~2013年12月共收治白內障患者720例，先天性白內障1例，外傷性白內障4例，其中老年性白內障715例。老年性白內障患者中有152例為雙眼白內障。男330例，女390例，年齡52~86歲，平均為69.0歲。合并青光眼33例，合并高血壓198例，合并糖尿病86例，心電圖異常29例，慢性支氣管炎7例。主要臨床表現為隨眼球轉動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感，部分患者會出現畏光和眩光以及復視或多視。

1.2方法局麻下行白內障超聲乳化+人工晶體植入術，選用美國愛爾康超聲乳化儀與奧林巴斯顯微鏡，晶體由美國博士倫、愛爾康及眼力健公司提供。 患者取水平仰臥位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常規消毒鋪無菌巾，貼一次性保護膜，護士配合醫生連接超乳手柄、管道、電凝于超乳儀上，設定好超乳儀上各參數，能量30％~50％ ，負壓150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下進行手柄檢測，測試正常備用。手術用自制截囊針水分層，超聲乳化晶體核采用原位超聲或劈核法，注吸皮質，于囊袋內植入人工晶體，結膜下注射慶大霉素、地塞米松，包扎術眼回病房[2]。

2 圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理選擇合適的稱呼與患者溝通，向患者和家屬詳細講解白內障超聲乳化+人工晶體植入術的治療原理及預期效果，解除患者的顧慮，減輕恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態，積極配合手術。

2.1.2術前準備 老年患者由于各臟器功能的下降，常并存各種慢性疾病，增加了治療和護理難度。入院后應詳細詢問病史，完善各重要臟器功能檢查，排除手術禁忌癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒，肺功能不全者指導做深呼吸運動，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制飲食，定時測血糖，給予降糖藥物控制血糖在正常范圍。高血壓患者服用降壓藥，定時觀察血壓變化[3]。

2.1.3術眼準備一般手術前3d眼部點抗生素眼藥水，5～6次/d，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結膜囊，將患者術眼的眼睫毛剪去，囑患者手術開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動，以避免術中出現出血和玻璃體流出而影響手術效果。術前1h應用托吡卡胺點術眼2～3次，以瞳孔擴大至5～6mm為宜。

2.1.4安全護理 老年患者由于反應遲鈍、記憶力下降、步態不穩，易發生走失、跌倒、墜床等意外事件。入院后給患者佩帶腕帶，外出檢查由專人陪護，起床時囑其動作要慢，下床活動時給予攙扶，病房最好選擇有護欄的病床。

2.2術后護理

2.2.1 病房環境應創造安靜、清潔、通風、舒適的環境，并注意與患者的語言交流，創造有利于患者康復的住院環境。

2.2.2 活動護理一般術后平臥24h，側臥時術眼向上，切勿低頭彎腰、突然用力、突然咳嗽和大聲說笑等，防止受涼感冒，咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位或眼內出血等情況的發生。

2.2.3 飲食護理術后即可進普食。易食高營養及蔬菜、水果等食品，應少吃刺激性食物和油膩食物，禁煙酒，適量飲水，保持大小便通暢，防止便秘。對年老體弱者應給予生活上的照顧。

2.2.4 術眼護理保持術眼局部的清潔衛生，術后嚴禁揉搓眼睛，應在術后第1d遵醫囑眼部滴藥，防止受感染或減輕炎性反應[4]。嚴密觀察術眼情況，如眼痛、頭痛等加重，應及時報告醫生，及時處理，以免發生感染、傷口裂開等嚴重并發癥。

2.2.5 心理護理 老年患者大多對手術后復明期望值很高，又容易受外界不良因素的影響，術后容易產生焦慮情緒。護理人員應多與其交流，讓其了解整個過程，以一個良好的心態面對疾病的恢復。

2.2.6病情觀察 由于部分老年患者身體伴隨其它慢性疾病，應密切觀察患者術后的全身情況，防止因為手術緊張身體突發其它疾病。

2.3出院指導

2.3.1出院時應詳細記錄視力功能，指導患者出院后注意眼部衛生及防止用眼疲勞，按醫囑告知出院后用藥及復診時間，一般出院后1w復診。

2.3.2術后1w內洗臉、洗澡時避免污水入眼。

2.3.3術后1月內避免劇烈運動和負重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術切口裂開，有咳嗽或便秘者應給予藥物控制。

2.3.4術后3個月內，避免揉擦、碰撞術眼。

3結果

采用國際視力表檢查視力:術后1d 90%為0.5，10%為0.3，術后1w 10%達到0.9以上，70%為0.7， 20%視力為0.5；術后3個月平均視力在0.7以上。術后無前房出血與晶體移位等并發癥。隨訪5~29個月，視力癥狀均明顯改善。

4 討論

我院運用白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療老年性白內障取得了良好的效果。每例手術的成功都需要醫生具備精湛的醫術，而優質的圍術期護理為達到預期手術目標同樣起到了不可忽視的作用。因為面對的是各功能器官正逐步衰退、溝通理解能力下降的老年患者，護理人員更應提供各種生活護理和健康知識宣教，完善術后治療與出院指導，真正做到讓患者滿意讓社會滿意.

參與文獻:

[1]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2010：328.

[2]匡偉. 白內障超聲乳化聯合人工晶體植人術668例護理配合[J]. 齊魯護理雜志.2007，13（22）46-47

[3]孫金玲.高齡患者圍手術期的護理體會[J].中國實用醫藥，2009，4(11):187-188.

[4]董艷蓉.158例老年白內障患者的圍術期護理[J].全科護理.2012，9（10）：2321-2322.

編輯/許言