后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷的術后護理

摘要：目的 探討后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷的術后護理方法。方法 對我科開展的后顱窩減壓加枕頸融合治療 Chiari畸形合并顱底凹陷16例患者的術后護理進行回顧性分析總結。結果 16例患者經過精心的治療和護理，術后癥狀均明顯改善，無感染或死亡，1例出現引流口腦脊液漏，1例出現一過性肩胛區和胸脅部疼痛，未經治療自行消失。結論 專業系統的術后護理對減少后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷患者術后并發癥的發生有積極作用。

關鍵詞：后顱窩減壓；枕頸融合；Chiari畸形；顱底凹陷；術后護理

Chiari畸形是枕骨大孔區的先天性畸形，常合并脊髓空洞和顱底凹陷、齒狀突脫位等顱頸交界區畸形[1]。chiari畸形術區解剖結構復雜，術后易發生出血、感染、營養失調、排斥反應等并發癥，從而導致手術失敗。2007年3月~2011年5月我科對16 例Chiari畸形合并顱底凹陷術后患者采取針對性的護理措施，取得了良好效果，現將術后的護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組患者16例，其中男7例，女9例，年齡17~ 65歲，平均36.4歲。16例Chiari畸形合并顱底凹陷患者經后顱窩減壓加枕頸融合手術治療和精心的護理，術后癥狀均明顯改善，無感染或死亡，16例患者術后恢復良好出院，出院后隨訪6~ 24個月，無異常。

2術后護理

2.1 呼吸道護理

2.1.1 嚴密監測呼吸等生命體征變化由于手術范圍在延髓和高位頸段脊髓區域，術中分離松解下疝小腦扁桃體與延、頸髓之間粘連的蛛網膜時稍有不慎，局部的出血和水腫都會對呼吸、心跳、血壓和意識水平造成影響[2]，所以術后首先應該給予24 h的心電監護，嚴密監測生命體征變化。

2.1.2保障呼吸道通暢患者進食后細心喂食，并認真做好口腔護理、保持口腔清潔，避免誤吸后吸入性肺炎發生，必要時給予霧化吸入沐舒坦等藥物稀釋痰液[3]，以利排痰，避免發生墜積性肺炎和肺不張，保證呼吸道通暢。

2.2嚴密注意發熱

2.2.1 吸收熱型的護理后顱窩病變手術后發熱的機率很高，發熱的原因各不相同。手術創口組織分解產物或術中使用的止血材料吸收而引起的發熱，或由于術后血性腦脊液刺激調節產熱和散熱的神經中樞而引起的吸收熱，這兩種發熱一般呈稽留熱，體溫一般不超過38. 5℃，持續2~3d 逐漸恢復正常，一般不需處理，密切觀察體溫變化，若體溫超過38.5℃可予以物理降溫：酒精擦浴、 冰袋、冰枕、冰毯機等。

2.2.2 感染導致的發熱護理各種感染引起的發熱，包括切口感染、顱內感染、泌尿道感染、呼吸道感染等，一般在術后3 d后出現，體溫多持續> 38. 5℃，常下午體溫較高而晨起體溫較低[4]，有時有寒戰，物理降溫效果較差，需配合使用非甾體類抗炎藥物降溫。此時需要注意切口有無腦脊液漏、紅腫熱痛；在換藥或其他操作時，嚴格按照無菌技術。

2.3頸托的護理平臥時去枕，可解除頸托前部，使皮膚休息，但頸部后側的頸托不能隨意取下，側臥位時，必需佩帶頸托，并在頭頸下墊高低合適的小薄枕，使頸肩與頸部垂直，防止頸部扭曲；坐位和立位：術后2w方可試著坐起，并逐漸下床，但必需佩帶頸托，并要避免頸部的過度活動。頸托出汗后及時用溫水清洗頸部皮膚，再用電吹風機根據不同季節選擇涼或暖的風吹干頸部皮膚，保持干燥。

2.4飲食及二便的護理

2.4.1術后患者飲食護理由于體位的改變，或者不習慣佩戴頸托進食，術后胃腸道功能受到抑制，術后患者食欲較常下降，進食相對減少。術后應該定期詢問和巡視，及時了解患者飲食情況，鼓勵進食高蛋白食物比如牛奶、雞蛋等，增加粗纖維的攝入比如蔬菜、水果等，術后康復期可進食高鈣質飲食[4]，促進傷口和骨質的愈合，鼓勵飲水等措施。

2.4.2 術后二便護理時告知不能盡量避免長時間用力排便、以免增加顱內壓而導致相關并發癥出現，必要時應用導尿或開塞露等藥物輔助排尿、排便。

2.5早期康復鍛煉術后身體條件一旦允許，盡早進行肢體的康復訓練。比如：術后1~2d鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，拔除引流管后指導患者做擴胸運動、肩關節及腕關節運動，增強四肢肌力。平臥位即可進行肢體的屈伸練習，下肢股四頭肌可做等長收縮、踝關節做背伸和趾曲，上肢多關節的屈曲和過伸，3~4次/d，15~20min/次。對于有運動障礙的肢體也要需要被動運動，并定期按摩以避免靜脈血流速減慢形成深靜脈血栓。在術后1w可予以針對性康復訓練。

3結論

后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷術的核心就是解除小腦及脊髓壓迫，使癥狀得以改善，但術后易出現并發癥。本組病例通過專業的系統的包括患者呼吸、體溫、頸部穩定性護理、早期康復鍛煉等術后護理，有效降低了顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷術后的并發癥的發生，充分證明了專業的系統的術后護理對后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷術患者的重要作用。

參考文獻:

[1]馬原，顧建文，匡永勤，夏勛，等.Chiar i畸形合并顱底凹陷的外科手術治療.解放軍醫學雜志[J].2011，36（2）：119-121.

[2]凌芳，沈梅芬，徐穎.Chiari畸形行后路減壓術圍手術期護理[J].護士進修雜志，2010 ，25 (3 ):241-242.

[3]韓艷芳.脊髓空洞癥行分流術患者的圍手術期護理[J].現代護理 2012，18（4）442-443

[4]馬靈馭，李鳳華.chiari畸形枕頸減壓融合內固定術的手術配合[J].現代護理雜志，2010，16（31）3790-3791.編輯/許言