規范化疼痛管理對普外科術后患者疼痛的改善觀察

摘要：目的 探討規范化疼痛管理對普外科術后患者疼痛的改善效果。方法 選取到我院普外科從2013年1月～12月進行治療與手術的患者240例作為臨床研究對象，將所有患者隨機分為護理組和對照組兩組，對照組患者采用常規疼痛護理、護理組患者則采用規范化疼痛管理。采用VAS對兩組患者的疼痛情況進行分析。結果 兩組患者在護理前VAS得分差異無統計學意義（P＞0.05）。而在護理后，兩組患者的VAS評分均有所下降，且護理組的得分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理組患者輕度疼痛占55.8%，中度疼痛占35.0%，重度疼痛占9.2%；對照組組患者輕度疼痛占27.5%，中度疼痛占45.8%，重度疼痛占26.7%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 普外科患者采用規范化的疼痛管理，可以有利于鎮痛藥的有效發揮，同時有利于減輕患者的術后疼痛，因此值得在今后臨床護理工作中推廣應用。

關鍵詞：規范化疼痛管理；術后疼痛；普外科

疼痛指機體在一個有害刺激的反應過程中所感受到的不適感，是一種復雜的主觀感受，是普外科患者常見的護理問題。疼痛不但給患者帶來痛苦，而且還會影響患者各個器官的功能，影響疾病預后，危害患者身心健康[1]。目前大多數護理人員只依靠個人的習慣對患者進行疼痛護理，導致護理效果不佳，患者滿意度低。為提高疼痛管理效果，提高患者對護理工作的滿意度，我科規范化護理人員的日常術后疼痛護理行為，加強疼痛管理的力度，取得了良好效果。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取到我院普外科從2013年1月～12月進行治療與手術的患者240例作為臨床研究對象。其中腸道手術25例，膽道手術79例，甲狀腺手術60例，闌尾切除術22例，脾胃手術54例。將所有患者隨機分為護理組和對照組兩組，每組120例。其中護理組男65例，女55例；年齡18～82歲，平均（57.6±9.3）歲。對照組男68例，女52例；年齡18～80歲，平均（58.0±8.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法①對照組患者采用常規疼痛護理。護理方法有：了解患者的病情，在術前介紹手術方式和術后可能出現的不適，告知出現不適時需要注意的事項。在術后根據醫囑，予以止痛藥物或者熱療的方法進行鎮痛；②護理組患者則采用規范化疼痛管理。⑴架構改良。成立由護士、麻醉師和醫生共同構成的疼痛管理小組，以麻醉師和醫生制定鎮痛藥物的實施方案，護士為基礎與執行，共同保障規范化疼痛管理的實施；⑵健康宣教[2]。邀請專家編寫疼痛護理宣傳小冊子，內容包括特溝通的危害、評估方式和鎮痛方式，供給護士和患者閱讀，護士要定期考核其中內容；⑶規范化疼痛評估[3]。在術后2h開始，每隔4h便進行在靜息狀態下的疼痛評分，當患者VAS評分大于4分或患者難以耐受時，要及時匯報醫生處理；⑷多種藥物聯合鎮痛。護理人員可聯合多種鎮痛藥物對患者進行鎮痛處理，聯合用藥可以增強藥物間的協同作用，從而達到更好的術后鎮痛效果；⑸心理輔導。當患者出現術后疼痛時，安慰患者，理解他們的感受，告知他們這是正常的、隨著時間會改善的過程，并輔以物理治療或改變體位等方式降低術后疼痛感。

1.3療效觀察參考黃紅平的相關評價指標[4]，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者護理前后的疼痛情況進行評價。最低分0分，為無疼痛；最高分10分，為劇痛。并根據VAS評分制定標準：＜3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分或以上為重度疼痛。

1.4統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗進行分析，計數資料采用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05作為差異有統計學意義標準。

2結果

2.1評分比較兩組患者在護理前VAS得分差異無統計學意義（P＞0.05）。而在護理后，兩組患者的VAS評分均有所下降，且護理組的得分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2療效指標護理組患者輕度疼痛占55.8%，中度疼痛占35.0%，重度疼痛占9.2%；對照組組患者輕度疼痛占27.5%，中度疼痛占45.8%，重度疼痛占26.7%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

外科手術是根治疾病的一種有效手段，由于目前醫療技術的限制，患者在術后不可避免地會感受到一種疼痛感。當患者缺乏對術后疼痛的了解時，會令患者產生恐懼、焦慮等心理，這些負性情緒又會導致內分泌功能的紊亂，使對疼痛的敏感性增加，從而造成惡性循環，影響患者的預后[5]。

因此，有些患者會在疼痛還不是很嚴重時便使用鎮痛類藥物，從而增加了很多不必要的藥物使用量；而與此同時，另外一些患者由于擔心鎮痛藥物會造成副作用，因此會對疼痛盡量忍耐，直到無法耐受方告知護士[6]。因此，對于疼痛的護理工作，要采用規范化處理，不可再如過往般如經驗進行護理。

本研究在總結國內外關于規范化疼痛管理的基礎上，針對我科患者術后出現疼痛的相關問題進行分析，從而制定出一套科學、規范的疼痛護理措施。通過重視教育、改變觀念，讓患者樹立正確的疼痛觀和鎮痛觀，令患者對疼痛的成因、評估和鎮痛方法有清楚的了解；通過健康教育和多種鎮痛藥物聯合給藥的方法降低患者可能出現的副作用、消除患者心中的疑慮。

本次臨床研究結果表明，雖然兩種護理方法都能降低患者疼痛感，但護理組患者術后的VAS疼痛評分顯著低于對照組，且感到重度疼痛的患者也是護理組少于對照組。因此，我們認為對普外科患者采用規范化的疼痛管理，可以有利于鎮痛藥的有效發揮，同時有利于減輕患者的術后疼痛，提高患者對護理的滿意度，因此值得在今后臨床護理工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]許慶珍.手術后疼痛控制的影響因素及護理對策[J].中華現代護理雜志，2007，13(16)：1558-1559.

[2]王鳳香.規范化術后疼痛護理改善急性術后疼痛的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(7)：16-17.

[3]沈霖，譚迎春，唐金鳳，等.規范化術后疼痛護理常規在術后鎮痛中的作用[J].徐州醫學院學報，2011，31(6)：427-429.

[4]黃紅平.普外科手術后患者疼痛的觀察與護理分析[J].健康必讀，2013，12(3)：380.

[5]丁秀英．普外科術后疼痛的護理[J].中國醫藥指南，2011，9(14)：320-321.

[6]王峻，廖鵬，車關華，等.無痛病房規范化疼痛管理對創傷骨科患者術后疼痛控制的效果[J].中華現代護理雜志，2011，17(23)：2738-2741.

編輯/哈濤