兒童重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的護理對策

摘要：目的 研究兒童重癥監(jiān)護病房呼吸機引起的相關(guān)性肺炎產(chǎn)生的原因，并根據(jù)相關(guān)因素提出護理對策。方法 選取兒童重癥監(jiān)護病房2010年1月~2013年12月使用呼吸機機械通氣的患兒共92例，對相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，治愈率及影響發(fā)病的因素做相關(guān)考察。 結(jié)果 92例患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎為44例，治愈38例，發(fā)病率47.82%，治愈率86.36%。患兒的年齡，體重，插管時間等因素均對相關(guān)性肺炎的發(fā)病有顯著影響，結(jié)果具有顯著性差異。 結(jié)論 兒童重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率與很多因素有關(guān)，在護理過程中應該根據(jù)個體差異制定不同護理方案，以降低發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；呼吸機相關(guān)性肺炎；發(fā)病率；護理

通過醫(yī)療器械進行輔助通氣是臨床上搶救患者的重要方法，在相關(guān)科室特別是重癥監(jiān)護室應用非常廣泛，但是呼吸機的使用也帶來了嚴重的問題。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指通過器械進行通氣48h后出現(xiàn)的肺部感染，這是一種較為常見的呼吸機治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高，這種并發(fā)癥所導致的死亡率也居高不下，兒童重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的感染，是導致患兒救治失敗的重要因素，嚴重威脅患兒的健康甚至生命[2]。所以，研究重癥監(jiān)護室呼吸機引起的肺炎感染，并提出相關(guān)的護理對策，對于患兒救治成功率的提高有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月~2013年12月在醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護病房使用呼吸機進行治療，且通氣時間大于48h的患兒92例。其中男性患兒55例，女性患兒37例，患兒年齡為29d~14周歲，平均年齡（8.25±2.85）歲。使用呼吸機通氣的時間為52~330h不等。治療過程中發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎44例，未發(fā)生的48例，發(fā)生率為47.82%。并且對患兒的體重、年齡、插管次數(shù)、插管時間、吸痰次數(shù)等進行對比[3]，研究這些因素對于呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響。

1.2呼吸機使用情況所選取的病例中，患兒均采用經(jīng)口鼻氣管插管的方法進行呼吸機通氣，在機械通氣過程中根據(jù)患兒個體差異對儀器參數(shù)進行調(diào)節(jié)。

1.3呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標準在進行機械通氣48h后，對患兒進行全面的檢查。如出現(xiàn)以下癥狀或之一，即可認定為發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。①在嚴格無菌條件下，用無菌吸痰管在通氣插管中取分泌物進行檢測，如發(fā)現(xiàn)有濃痰或膿性分泌物，或分泌物中檢測出新的病菌；②X射線胸片檢查，出現(xiàn)新的肺部侵潤影；③患兒高熱38℃以上；④血液中白細胞數(shù)目大于15×109/L。

1.4護理方法對出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒，根據(jù)感染病菌的種類及藥敏試驗的相關(guān)結(jié)論，選取相關(guān)藥物進行治療。在護理過程中，注意對通氣道進行沖洗和疏通，及時清除氣道中的異物，保證氣道的暢通。定時對患兒進行拍背、吸痰等護理，必要的時候可進行霧化藥物吸入輔助。并且要注意患兒身體的水分及電解質(zhì)的補充、以及體內(nèi)的酸堿平衡。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學相關(guān)分析，P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率所選取的使用呼吸機進行通氣且時間大于48h的患兒共92例，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒共44例，男性患兒25例，女性患兒19例，發(fā)病率為47.82%。

2.2呼吸機相關(guān)性肺炎的治愈率和死亡率在發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的例患兒中，經(jīng)過治療和護理后，治愈的共38例，其中男性患兒22例，女性患兒16例，治愈率86.36%；死亡6例，男性患兒3例，女性患兒3例，死亡率13.63%。

2.3各種因素對于呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響見表1。

3 討論

呼吸機的使用可以挽救患兒的生命，但也會使患兒的呼吸道防御屏障失去作用。病菌容易侵入，再加上一些消化道分泌物的刺激，使得呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率大大提高。兒童重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎，是目前治療過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，是獲得性感染中一種最為嚴重的類型。從數(shù)據(jù)的分析結(jié)果可知，其感染率、死亡率都比較高。從表1可以看出，插管次數(shù)和時間以及吸痰頻率的增加，都會大幅度的提高感染的幾率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)合以上分析，考慮在護理過程中應該注意以下幾點。

3.1建立嚴格的消毒和探視管理制度患兒的年齡一般較小，身體抵抗力不足，再加上使用器械的方法進行通氣，特別容易引起病菌的侵入造成感染。在患兒護理過程中，醫(yī)護人員應該注意接觸儀器設(shè)備等之后要及時洗手消毒。加強重癥監(jiān)護室的環(huán)境管理，建立嚴格的制度，對于相關(guān)的醫(yī)療器械，比如呼吸機，氧氣瓶，霧化器，氧氣濕化器等應該做到每天專人負責消毒。

3.2加強機械呼吸氣道的管理人工氣道的加入會使患兒的呼吸道防御功能降低甚至喪失，咽部寄生病菌，產(chǎn)生的分泌物更是容易引起感染。在對患兒吸痰應使用一次性無菌吸痰管，熟練掌握操作方法，避免吸痰過程中對咽部及氣道產(chǎn)生機械損傷。對使用過的吸痰管以及產(chǎn)生的分泌物要及時妥善處理，避免交叉感染 [4]。

3.3合理使用抗生素患兒僅憑自身的抵抗力難以抵抗病菌的感染。在護理過程中，對于不同的病菌感染，應該根據(jù)藥敏試驗合理選用不同的抗菌藥物，但是必須避免抗生素的濫用，否則容易出現(xiàn)抗生素耐藥菌，這會對患兒的生命造成嚴重的威脅。

3.4 心理護理患兒年齡小，在進行護理過程中容易出現(xiàn)哭鬧不配合等情況，應該及時和患兒家長進行溝通，以達到患兒的依從，家長的配合，減少誤會和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 李衛(wèi)華，鄧敏. 綜合重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎監(jiān)測分析[J].華西醫(yī)學，2012，27（9），1285-1288.

[2] 史源. 中國新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床現(xiàn)狀與研究進展[J]. 實用兒科臨床雜志，2010，25（22）：1691-1693.

[3] 寧良群，溫光彩.呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素及其護理進展[J].蛇志，2012，24，（1）：65-67.

[4] 陸徽徽. 口腔護理對預防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理進展[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2124-2126.編輯/許言