糖尿病的社區護理體會

摘要：糖尿病是一種終生性疾病，隨著我國人口的老齡化和社區衛生的不斷完善，人們對社區健康服務的需求不斷擴張，社區醫療機構將成糖尿病患者就醫的主要場所。

關鍵詞：糖尿病；社區護理

糖尿病是一組以血糖水平增高為特征的代謝疾病群，是由遺傳和環境因素相互作用而引起的常見病、多發病[1]。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，隨著病程延長并發癥逐漸增多、日趨嚴重，成為威脅人們健康的主要疾病之一。通過社區護士對患者進行心理、飲食、運動等綜合護理，配合藥物治療，有效控制血糖水平、防止低血糖發生，使糖尿病患者的血糖達標率提高，減少疾病對工作和生活的影響[2]，不僅降低了醫療費用，而且使生活質量明顯提高，在社區的治療中取得了較好的效果。

1心理護理

糖尿病是終身性疾病，病程長，患者一般都心理負擔較重。糖尿病患者由于對糖尿病知識的缺乏，心理都會產生消極、疑懼、悲觀等情緒，并希望醫生、護士給予同情幫助，把自己的康復寄托在醫護人員身上，常反復地詢問自己的病情和治療方案，十分注意醫生的一舉一動，因此社區護士應對社區患者進行有針對性的心理指導和心理護理。糾正患者對此病的錯誤認識，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態，樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理，達到最佳效果。通過家庭訪問，與患者建立伙伴式關系，及時了解患者的心理動態，為患者提供心理支持，使患者心情舒暢、情緒穩定，以利于血糖的控制。鼓勵患者參加糖友會，并相互交流在飲食、健康鍛煉及控制血糖方面的經驗和教訓。

2飲食護理

飲食治療是所有糖尿病患者的基本治療方法之一。通過幫助使患者制定飲食計劃，嚴格控制飲食，做到定時、定量、有規律飲食，才能將血糖控制在理想的范圍之內。糖尿病患者的飲食應該是平衡膳食，就是在總熱量控制的前提下，盡可能做到谷類、肉、蛋、奶、蔬菜及水果種類齊全，以便獲得均衡營養。建議多吃些血糖指數較低的蔬菜，如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等；水果如柚子、獼猴桃、草莓、桃、青蘋果等；蛋白選擇優質蛋白如瘦肉、牛奶、魚類等；把主食、含蛋白質和脂肪的食物比較均勻地分配在三餐里，每餐都要既有主食，又要有副食，可按每餐各1/3分配。

3運動治療

糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗，促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖下降。因此必須向患者及家屬宣教運動療法的重要性。要堅持長期規律的有氧運動，運動療法的原則是因人而異，循序漸進。并且掌握好適宜的運動強度，運動時間，運動頻度和運動方式。教會患者進餐后30min～1h開始運動，最好不要空腹運動，以免發生低血糖事件。具體運動方式可根據患者體質選擇，如快慢步行、蹲下起立、仰臥起坐等。運動療法需注意防止低血糖，不要在空腹時運動，運動時隨身帶些糖果，發生低血糖反應時即進食；防損傷，注意運動周圍環境，穿著鞋襪柔軟舒適；防寒防暑，注意添減衣服；心肺異常者或伴有嚴重高血壓者，在運動前由社區專業醫護人員，制定切合實際的運動計劃。

4藥物治療護理

指導社區患者合理用藥，提高患者主動性和自覺性，一定要按劑量、服法服藥，不可隨意增減藥量或更改服法，如確需更改，應在醫師指導下進行。口服降糖藥要嚴格掌握用藥時間與進餐配合，了解藥物副作用的表現，出現異常及時去醫院診治。對進行胰島素注射治療的糖尿病患者，還要教會其胰島素的注射技術，保證劑量的準確性，嚴格消毒，防止感染，有計劃的改換注射部位，避免組織硬化，使胰島素吸收不良，從而影響療效。

5防止低血糖

對于低血糖癥必須做到\"防重于治\"，并且預防低血糖發作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預防中應該注意做到以下幾點。

5.1指導患者合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發生的主要原因。根據病情及時調整藥物劑量，尤其是并發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握胰島素的正確的注射技術。

5.2教育患者養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩定的攝食量。易出現低血糖患者或病情不穩定的患者還應在3次正餐之間增添2~3次加餐，即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00~10：00，下午15：00~16：00及晚上睡前加1次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施。

5.3自我血糖監測能夠明顯減少低血糖的發生率。有些患者病情不穩定，常發生夜間低血糖，因此睡前應監測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。

6其他護理措施

6.1身體清潔勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷。女患者陰部用溫水清洗，以減輕不適。陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應隨時保持干燥。

6.2足部護理定期檢查足部皮膚，以早期發現病變。促進足部血液循環，以溫水浸泡雙腳，時間不可過長，5min左右，冬季應注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。

6.3眼部病變的護理出現視物模糊，應減少活動，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時，加強日常生活的協助和安全護理。

綜上所述，糖尿病患者在社區的治療中，應在社區護士的正確指導下實施有效的治療措施，同時應根據血糖控制情況定期到醫院進行復診，以便及時進行相關治療方案的調整，使血糖維持到理想或接近理想水平，可以有效減少或延緩并發癥的發生[3]，使社區內的糖尿病患者生活質量得到提高，醫療費用有效地降低。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004:787.

[2]胡可芹，任伶俐.健康教育對社區糖尿病患者的影響[J].中國現代藥物應用，2008，2（3）：116.

[3]胡永善，戴紅.社區康復[M].第2版.人民衛生出版社，2006:264.編輯/哈濤