綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及動脈血氣的影響

摘要：目的 探討綜合護理干預措施對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及動脈血氣的影響。方法 118例老年COPD患者行綜合康復護理，采用自身前后對照的方法比較患者肺功能和動脈血氣的變化情況。結果 綜合康復護理6個月后，患者6min步行試驗(6MWT)、肺活量相關指標較干預前顯著升高（P<0.05）；動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）高于干預前，血二氧化碳分壓（PaCO2）低于干預前（P<0.05）。結論 綜合護理可顯著改善COPD患者肺功能狀況及動脈血氣情況，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：綜合護理措施；老年慢性阻塞性肺疾病；肺功能

隨著人口老齡化發展、吸煙人口增多、職業暴露增加及環境污染加重，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發病率與病死率呈上升趨勢[1]。老年患者基礎狀況較差，患病后病程遷延、病情反復、合并癥多，全面的護理對疾病的康復有顯著地促進作用。本文對老年COPD患者進行治療后的綜合護理干預，對肺功能產生積極地影響，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料某綜合醫院2012年1月~2013年6月住院的118例年齡大于60歲的患者為研究對象，參照中華醫學會，慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)明確診斷[2]。排除有重度肺動脈高壓、骨關節病、精神疾病、學習認知能力障礙等患者。所有患者均鑒署知情同意書。

1.2方法患者均常規應用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物治療，與住院第2d行6min步行試驗(6MWT)、肺活量測定，并行血氣分析，所有患者行綜合康復護理，6個月后觀察上述指標的變化。采用自身前后對照方法比較各指標間差異。

1.3綜合康復措施

1.3.1健康教育采用集體授課的方式向患者和家屬耐心講解COPD發病原因、機制、臨床表現、主要治療原則、預后以及患者的心理、飲食、生活方式與COPD的關系等。

1.3.2呼吸功能訓練①指導患者掌握有效的呼吸方式如縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸；②指導有效咳嗽；③全身性呼吸體操方法[4，5]。

1.3.3氧療指導患者每天鼻導管吸氧>16h，氧流量l.0～2.0L/min，以夜間睡眠時持續吸氧為主。

1.3.4運動指導以舒緩運動為主，根據患者肺功能代償情況可采用步行、太極拳等有氧運動。

1.3.5營養指導避免過量高糖類及高熱量飲食，多進食高蛋白、適量脂肪、低糖、少鹽、牛奶、新鮮蔬菜水果等食物。

1.3.6心理護理評估患者焦慮、抑郁、緊張、悲觀等不良心理狀態，主管護師和主治醫生針對患者的心理狀況，根據所學專業知識，采取一對一對交流形式疏導患者心理不適，改善不良情緒；并且于每日治療結束后讓患者獨自聽15～20min輕快、舒緩的音樂。

1.3.7社會支持社會、家庭支持以協助患者增加康復的信心和動力。

1.4 統計學分析采用SPSS 17．0統計軟件進行分析。計量資料采用(x±s)表示，組間資料比較采用配對樣本的t檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況118例老年COPD患者中，男性69例，女性49例，年齡60～88歲，平均（72.46±8.93）歲。病程3~29年；有吸煙史76例，已戒煙73例，仍吸煙3例；同時患有高血壓病59例，糖尿病14例。腦血管疾病18例。

2.2綜合干預前后6MWT及肺功能監測指標比較118例老年COPD患者給予系統的呼吸功能訓練和康復運動訓練干預后，6min步行距離和肺功能各項指標均比干預前明顯改善，差異有統計學意義，見表1。

2.3綜合干預前后血氣指標比較118例老年COPD患者給予系統的呼吸功能訓練和康復運動訓練干預后，血氣檢測指標較均比干預前明顯改善，差異有統計學意義，見表2。

3討論

由于老年COPD患者病程遷延不愈，病情容易反復等特點，患者在此過程中軀體功能、心理狀態和社會交往等方面均受到的影響[3]，因此對COPD患者的康復治療不僅要考慮到患者軀體功能的恢復，而且要對其心理情緒障礙和社會角色改變上進行疏導。

本研究所采用的綜合康復護理治療方法包括呼吸功能訓練、康復運動訓練、心理治療及社會支持等多個方面，結果顯示，在治療6個月后，患者的肺功能、運動能力及血氣指標較干預前均明顯改善，提示我們綜合的康復護理措施效果顯著；該組患者在干預前采用單純的藥物治療和以自行鍛煉為主的康復活動，并未進行系統的呼吸功能訓練、康復運動訓練，結果同時說明綜合康復護理較單純的藥物治療效果更明顯，且持續。綜合康復護理主要包括肺康復運動，既往研究結果及meta分析顯示，肺康復治療可提高COPD患者的運動能力，改善呼吸困難及生活質量，促進患者的社會適應能力，其短期及長期效果明確[4，5]。同時我們輔以有效的營養指導以提高患者呼吸機力量，改善患者預后。

綜合的康復護理還包括-個重要的方面，即心理干預，COPD患者由于長期患病，反復發作的氣促、胸悶及加重的呼吸困難等痛苦使有些患者存在焦慮、抑郁等心理狀態，同時由于患者生活質量的降低加重患者的焦慮，甚至出現消極、不配合的狀態，因而及早發現這些患者的心理狀況，并針對性進行疏導，并引入音樂療法可是患者消除焦慮、身心恢復，增強自信心、增加依從性。社會支持不足也是影響患者心理狀態的一重要因素，我們為患者積極爭取家庭及社會的支持，給予患者精神上的支持也為提高患者康復效果增加動力。

綜上所述，通過呼吸功能訓練，康復運動、心理治療機社會支持的綜合康復治療方法，可有效的改善患者的肺功能，增強患者抗病的信心，提高患者生存質量。

參考文獻：

[1]喬翠霞，李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病學研究現狀[J].中國老年學雜志，2010，30(11):1618-1621.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內科雜志，2007，46(3):254-261.

[3]王金環.綜合護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(3):61-62.

[4]李蓉蓉， 張軍，鮮于云艷.肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病患者中應用效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2012，28(35):47-52.

[5]李建華， 張效予，宋豐貴.肺康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效及其評價[J].中國老年學雜志，2009，29(10):1317-1319.

編輯/哈濤