矽肺合并肺氣腫的康復指導

摘要：目的 分析總結矽肺合并肺氣腫的康復指導。方法 對我院職業病科收治的50例矽肺合并肺氣腫患者進行疾病介紹，呼吸功能鍛煉及出院指導等。結果 使矽肺合并肺氣腫患者正確認識了此類疾病，掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法，提高了生活質量。結論 通過對矽肺合并肺氣腫患者進行針對性的康復指導，可引導患者及家屬積極配合治療，改變不良的生活方式，掌握自我保健方法，預防疾病復發，提高患者生活質量。

關鍵詞：矽肺合并肺氣腫；康復指導

矽肺是長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。肺氣腫系終末細支氣管遠端部分膨脹及過度充氣，導致肺組織彈性減退和肺功能降低的疾病，主要病因是吸煙、空氣污染和肺部慢性感染等誘發慢性支氣管炎，并進一步演變所致。矽肺患者長期吸入二氧化硅使氣道清除功能受損害，為細菌入侵創造條件，從而誘發肺部反復感染，再加上肺部彌漫性纖維化導致肺氣腫。所以矽肺患者疾病發展過程中會合并肺氣腫。臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣急、進行性呼吸困難等。結合臨床工作經驗，擬對入住職業病科的矽肺合并肺氣腫患者康復指導總結分析如下。

1臨床資料

2013年我科收治的矽肺合并肺氣腫患者50例，男39例，女11例，年齡55~85歲，平均70歲。

2康復指導

2.1心理指導矽肺是一種慢性職業病，病情遷延不愈，合并肺氣腫常反復發作，故患者常對治療和康復信心不足，容易對生活悲觀失望，處于被動狀態。護理人員應熱情接待患者，使患者能夠盡快熟悉適應新環境，進入患者角色，應耐心向患者及家屬講解有關防治知識，并介紹一些療效好的例子，使患者保持樂觀態度，樹立信心，為患者創造有利于治療康復的最佳心理狀態，積極配合治療。

2.2氧療向患者講解長期氧療是目前矽肺合并肺氣腫較為有效的治療方法，該方法可以改善肺通氣功能，降低呼吸肌氧耗，阻止或延緩肺部疾病的發展，充分有效利于殘肺的肺功能，活動耐力提高，提高了護理質量。一般主張氧流量1~2L/min，氧濃度24%~28%，吸氧時間>15h/d[1]。

2.3飲食指導強調增加營養對疾病康復的重要性，介紹各種營養素的含量，幫助其選擇具體食物。給予高熱量、高蛋白，多維生素、易消化的飲食，如蛋、奶、雞、鴨及綠色蔬菜等。忌辛辣食物，飲食易溫熱，盡量不食生冷食物，特別應少攝入高碳水化合物，以防二氧化碳產生過多加重病情。便秘者給予粗纖維飲食。飲水量應在1500ml/d以上，以降低痰的粘稠度，利于痰液排出。鼓勵患者戒除抽煙的不良習慣，提高生活質量。

2.4指導有效咳嗽咳痰咳嗽是呼吸系統的防御機能之一，有效的咳嗽以促進分泌物排出，減少反復感染的機會?；颊呷∈孢m臥位，做5~6次深呼吸，吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰液排出，這樣使分泌物從遠端移向大氣道，容易咳出[2]。也可使用胸部扣擊法，患者取側臥位，操作者手指并攏，掌心呈杯狀，運用腕部力量從肺底由外向內，由下向上輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利痰排出。

2.5用藥指導矽肺合并肺氣腫是缺乏特效治療方法易于復發的疾病之一。在治療上應采取防治結合的綜合措施，在急性發作期和慢性遷延期以控制感染和祛痰鎮咳為主，伴有喘息時，給予解痙平喘治療[3]，并教會患者正確使用吸入制劑。

2.6康復鍛煉指導根據患者身體耐受情況制定個體化的鍛煉計劃。

2.6.1腹式呼吸訓練讓患者取舒適位，上身放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷盡量將氣呼出。用鼻吸氣，用口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣。吸與呼比例1:（2~3）10次/min左右，訓練2次/d，10~15min/次[4]。

2.6.2縮唇呼吸訓練呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇緩慢呼出，3次/d，30min/次。

2.6.3適當體育鍛煉，提高抗病能力指導患者可以根據自己的體質選擇適合自己的運動形式參加體育鍛煉，如打太極拳、練劍、做操等，加強身體對外界溫度變化的適應性，從而提高抗病能力，增強體質，提高機體免疫力。

3出院指導

勸導患者戒煙，居住環境要空氣新鮮，冷暖適宜，無煙塵及有害氣體吸入。入冬前開始堅持冷水洗鼻，還可用冷水洗臉，堅持耐寒鍛煉和適當的體育鍛煉。冬天注意保暖，特別是頸部的保暖，以防止感冒。如有呼吸道感染應盡早治療，堅持氧療，呼吸肌訓練?；颊邞冀K保持心情舒暢，加強營養，增強抗病能力，減少攝入高碳水化合物，如含氣碳酸飲料，以免二氧化碳潴留。家屬要多關心體貼患者，鼓勵患者參加一些力所能及的工作和社交活動。堅持門診和家庭隨訪。

4結果

經過對矽肺合并肺氣腫疾病的介紹及呼吸功能鍛煉的指導等護理措施后，3例部分掌握，47例全部掌握，生活質量明顯提高。

5結論

通過對矽肺合并肺氣腫患者提供科學有效的康復指導，使患者樹立了戰勝疾病的信心，能夠正確認識此類疾病，掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法，肺功能逐漸得到了改善，活動耐力時間明顯提高，生活自理能力得到一定改善，生活質量明顯提高。

參考文獻：

[1]林濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的長期氧療[J].中華結核和呼吸雜志，2003，12（2）：71-73.

[2]吳曉華. 慢性支氣管療養員的康復指導[J].中國療養醫學，2010，8 ：696.

[3]王辰.抗感染藥物臨床應用指南[M].北京：人民軍醫出版社，2007:23.

[4]鄢珍. 淺談老年慢性支氣管炎患者的健康教育指導 [J].中國全科醫學，2002，2（4）：321.

編輯/哈濤