腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石的手術圍術期護理分析

摘要：目的分析腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石的手術圍術期護理效果。方法收集82例膽囊結石患者的臨床資料，各41例，對照組給予常規護理，觀察組給予整體護理干預。結果觀察組治療的總有效率與并發癥發生率均，明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結論在腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石手術中，對患者實施整體護理干預，能有效降低術中并發癥的發生率。

關鍵詞：膽囊結石；腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石

目前，在臨床中對膽囊結石疾病的治療，多采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術進行治療，治療效果明顯，但在手術過程中由于各種未知因素的影響，容易引發各種并發癥。我院對82例膽囊結石患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院于2013年1月～2014年1月收治82例膽囊結石患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，每組41例。其中男性患者58例，女性患者24例，年齡在22～63歲，平均年齡為（42.4±2.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均給予腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療，先給予連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，于臍部穿刺，并充入CO2形成氣腹，然后置入腹腔鏡進行探查腹腔，以明確膽囊的位置、大小、形態及周圍粘連情況，若膽囊壁為藍色，表明炎癥較輕，可保膽囊；但若膽囊壁為白色，就表明炎癥比較嚴重，因此需要根據患者的意愿是否保膽。若膽囊炎癥或壁厚＞4 mm，通常不予保膽囊。對于要求保膽者，要根據膽囊的大小及松弛型，以選擇全腹腔鏡下保膽取石術或腹腔鏡輔助保膽取石術。

1.2.2護理方法 對照組患者給予常規護理，如熟悉醫院環境、健康教育、手術方法的簡單解釋、體位護理等。觀察組給予整體護理干預措施，具體內容如下：

1.2.2.1術前護理 ①心理護理：由于患者對疾病、手術方法、效果等知識不了解，因此容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。因此，護理人員應根據患者的心理情緒問題采取相應的心理護理措施，以緩解患者的不良情緒，從而愿意主動配合治療[1]；②器械物品準備：護理人員要在術前準備好所有的手術器械，并檢查儀器的性能及無菌狀態，確定其處于備用狀態，并進行詳細的清點；③巡回護士加強人性化管理。在患者進入手術后，還要再次核對患者的姓名等基本資料，同時建立靜脈通路，要一次性穿刺成功，并密切觀察患者的生命體征變化。

1.2.2.2術中配合護理 護理人員在術中要協助醫師建立腹腔鏡工作孔，并置入纖維膽囊鏡進行膽囊的探查，在取石的過程中應輕盈，避免將結石夾碎，同時準確遞送各種手術器械、物品等。在手術過程中，護理人員必須要密切觀察患者下肢的血運情況。

1.2.2.3術后護理 ①切口的護理：護理人員要密切觀察患者的穿刺口處是否滲血，并保證患者切口的清潔、干燥，一般24 h更換1次穿刺口處的敷貼；②體位護理：術后取去枕頭，使患者取平臥位，2 h內不讓患者睡覺，且頭偏向一側，并指導與教會患者及其家屬拍背、咳痰的方法，以保持患者的呼吸道順暢[2]；③飲食指導：根據患者的病情恢復情況制定合理食譜，指導患者多食用富含纖維素、易消化及低脂食物，以促進胃腸道蠕動；④早期活動護理：護理人員應指導患者在床上做早期功能鍛煉，以促進胃腸蠕動與機體功能的恢復，有利于患者病情的康復；⑤并發癥的護理：應密切觀察穿刺口、切口處有無滲血，并觀察流管中引流液的顏色、性質及數量，若發現異常應及時告知醫生進行及時的處理；⑥出院指導：指導患者在出院后適當進行鍛煉，并養成良好的生活習慣，若發現腹痛、腹脹等癥狀，應及時回院復查。

1.3療效評定 參考《實用肝膽外科學》[3]中療效評價標準進行評定。①痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，且無術后并發癥；②顯效：患者的臨床癥狀基本消失或明顯緩解，且無術后并發癥；③有效：患者的臨床癥狀有所緩解，術后并發癥輕微；④無效：患者的臨床癥狀與體征無明顯的變化，部分患者病情出現加重現象。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法 本次研究資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1治療總有效率的比較 觀察組治療的總有效率為95.12%，明顯優于對照組的78.05%，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的并發癥發生率 觀察組的并發癥發生率為0.00%，對照組的并發癥發生率為17.07%，組間對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

3討論

在膽囊結石的臨床治療中，多采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療，但在治療的過程中，由于一定不確定因素會導致患者術中、術后出現殘留結石、膽瘺及膈下感染等并發癥，從而影響治療效果與患者的術后恢復。因此需要在腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的圍術期給予患者整體的護理干預，以降低患者治療并發癥的發生率。在本次研究中，通過給予觀察組患者整體護理干預措施，其治療的總有效率明顯優于對照組，且治療的并發癥發生率也明顯優于對照組。綜上所述，在腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石圍術期給予患者整體護理干預，能有效降低并發癥的發生率，且有效提高治療效果。

參考文獻：

[1]黃小蓮，陸美玲，李慧卿.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石21例的手術護理體會[J].中國醫藥導刊，2012，14(8):1441-1442.

[2]鄒春梅，陳凌武，葉素金. 腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石的手術護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(15):2494-2495.

[3]李鳳蘭. 腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石的手術護理體會[J].中國保健營養，2013，34(3):718.

編輯/肖慧