淺談史正剛教授治療小兒多發性抽動癥經驗

摘要：史正剛教授根據小兒生理病理特點，認為小兒多發性抽動癥主要是肝郁、風痰、心理精神因素所致.臨床應用龍膽瀉肝湯合菖蒲郁金湯化裁，治以平肝熄風、健脾化痰、調暢氣機、移情易志，每獲良效.

關鍵詞：小兒多發性抽動癥；史正剛；經驗

多發性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，是一種多見于兒童時期的慢性神經精神障礙疾病。臨床特征為一組或多組肌肉無意識地反復抽動以及各種發聲障礙，可同時伴見注意力缺陷多動障礙、強迫障礙等問題。常表現為眨眼皺眉、抽鼻咧嘴、仰頸搖頭及口中發出異聲穢語等行為。長期以來，西醫對多發性抽動癥的治療多采用氟哌啶醇、泰必利等藥物，雖有一定療效，但復發率偏高，長期用藥，不良反應明顯。本病以肌肉抽掣及喉中發出怪聲或口出穢語為主要臨床表現[1]，可歸屬于中醫學\"慢驚風\"、 \"筋惕肉瞤\"、\"瘛疭\"、\"抽風\"、肝風\"范疇。導師史正剛教授系甘肅中醫學院中醫兒科學專業碩士研究生指導教師， 醫學博士， 治學嚴謹， 學驗俱豐，從事中醫兒科教學及臨床工作以來，在小兒多發性抽動癥的理論研究、辨證治療等方面造詣頗豐。筆者隨師學習期間親聆教誨，感悟頗深，茲將恩師治療小兒多發性抽動癥的經驗歸納如下。

1對病因病機的認識

1.1從肝郁辯證小兒肝常有余，神氣怯弱，肝主疏泄，性喜條達，若情志失調，五臟失和，則氣機不暢，郁久化火，引動肝風。無論外感六淫或內傷飲食，還是責罰訓斥，均可因受邪或氣滯郁熱而導致肝木旺盛。張瑩瑩等[2]從肝論治抽動-穢語綜合征。其立論依據為：①抽動-穢語綜合征發病的根源在于肝失疏泄；②肝主筋、主動，肝病及筋可表現多部位抽動癥狀；③抽動-穢語綜合征伴有行為障礙與肝藏魂的功能失調有關。

1.2從風痰辯證小兒常易感受風邪，風性善行而數變，風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。稟賦不足或病后失養，損傷脾胃，脾虛不運，水濕潴留，聚液成痰，風痰互結，蒙蔽心神。小兒多發性抽動癥病癥多變，因此依據 \"怪病多因痰作祟\"，一般多從痰論治。

1.3從脾虛辯證小兒脾常不足，脾胃嬌弱，加之飲食不節，脾失健運，脾虛肝旺，，脾虛痰濕內生，肝旺生風生熱。或者病久則土衰，土衰則木橫，木橫則土益衰，土敗木賊，肝木亢逆而乘脾土，脾失健運，濕濁內停，濕聚成痰，風痰引動，此即所謂的\"土虛木搖\"，故見眨眼、撮口、聳肩、吭喀；脾屬土，肺屬金，脾虛則土不生金，肺開竅于鼻，故見搐鼻；舌質淡、苔薄白、脈沉細均為脾虛之象。古人治肝，當先實脾。明·萬全《幼科發揮》曰：\"脾虛生風，虛則補之。\"

小兒多發性抽動癥臨床表現復雜多樣，但究其病因，史正剛教授皆責之于\"肝郁\"、\"風痰\"、\"脾虛\"，為風痰擾動所致，病位在肝、脾。《素問·至真要大論》云：\"諸暴強直，皆屬于風……諸風掉眩，皆屬于肝。\"《雜病源流犀燭》認為，怪病多責之于痰，而脾為生痰之源。小兒脾常不足，又飲食不節，使脾運化失健，痰濕內生；小兒肝常有余，情緒易有波動，家長若寵慣溺愛，或來自社會、學習、生活的壓力大，則肝氣不舒，氣郁化火，肝風內動；且肝、脾兩臟相互影響，脾虛易致肝旺，肝亢則克伐脾土導致脾虛。風痰相挾，流竄經絡，擾及咽喉，以致出現上述各種癥狀。總之，本病病位在肝、脾，病因病機為風痰擾動。

2治療方藥

史正剛教授根據本病病因病機，確定平肝熄風、健脾化痰、調暢氣機為治療大法。應用龍膽瀉肝湯合菖蒲郁金湯化裁，方藥有龍膽草、郁金、川牛膝、膽南星、石菖蒲、明天麻、僵蠶、全蟲、天竺黃、遠志、澤瀉、防風為基礎方。

在基礎方上，臨證可酌加熄風止痙之品，如磁石、石決明、地龍等。因多發性抽動癥表現癥狀多樣， 史正剛教授認為，臨證應針對癥狀發生的部位不同，加用相應藥物會取得更好的治療效果。如擠眉弄眼加菊花、沙苑子、谷精草、密蒙花、木賊疏風明目等;抽鼻加白芷、藕節辛夷、蒼耳子通竅祛邪;喉部有異聲加牛蒡子、山豆根;咽赤加板藍根、射干、草河車利咽;頸部扭動加葛根;上肢異常動作加桑枝;腹部抽動加竹茹、半夏等;跺腳加牛膝;肛門抽動加黃柏。

3心理干預貫穿始終

史正剛教授認為由于我國現階段家庭以獨生子女居多，社會處于物欲橫流之中，兒童正處于生長發育的關鍵時刻，要面對各種社會不良風氣的影響，學校、社會、家庭三種壓力使兒童的心理發生了嚴重的扭曲。因此，在本病的治療過程中，史正剛教授認為心理干預是治療本病的關鍵。向患兒家長強調心理干預的重要性，尤其強調家庭心理干預，注意對患兒的教育方法，建立起良好的信任關系。提高自信心，消除其自卑心理，及時糾正患兒的不良行為和動作。

4病例介紹

楊某，男，7歲，2013年3月16日就診。患兒1年半前無明顯原因出現頻繁眨眼、翻眼，時有喉中吭吭，在當地醫院診斷為\"多發性抽動癥\"，予\"硫必利\"治療，但病情時有反復，現已停藥2個月。現眨眼頻作，性躁易怒，喉中痰鳴，體胖壯實，上課思想不能集中，小動作多，學習成績不佳，舌紅，苔黃膩，脈細弦滑。患兒體形較胖，平素喜食肉食。外院腦電圖檢查正常。診斷為兒童多發性抽動癥，辨證屬脾虛痰聚，肝火內擾，治宜平肝熄風、健脾化痰。選用龍膽瀉肝湯合菖蒲郁金湯加減：龍膽草10g、郁金10g、石菖蒲10g（后下）、遠志8g、川牛膝10g、膽南星8g、天竺黃8g、明天麻8g、僵蠶8g、鉤藤8g、全蟲5g、木賊8g、密蒙花8g、檳榔8g、枳殼8g、石決明（先煎）20g、珍珠母（先煎）20g、焦山楂8g。共10劑，1劑/d，水煎服，共200ml，分2次服完。并囑家長做好預防調護。

2013年4月1日復診，見患兒眨眼、喉中痰鳴等明顯減少，但出現不思飲食，在原方中續加神曲8g、炒谷麥芽各8g，繼服15劑。再診時其母訴患兒眨眼、喉中痰鳴明顯減輕，余癥消失。一般情況尚可。3個月后回訪，其母親訴患兒未發生抽動癥狀。

史正剛教授對小兒多發性抽動癥有較系統的認識，并從肝郁、風痰、脾虛方面做了初步探討。根據這一規律，用于臨床治療取得了較明顯的療效。由于本病病因尚未明確，西醫無特效療法，中醫在這方面進行有益的嘗試，需要家長長期的支持和配合，這一點至關重要。本病與心理精神因素有關，應注意患兒生活環境，營造歡樂愉快的氛圍，保持心情舒暢，有利于疾病的康復。

參考文獻：

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：137.

[2]張瑩瑩，白曉玲，徐波，等. 抽動穢語綜合征從肝論治療效觀察[J].中國中醫急癥，2008，17(12)：1690.編輯/哈濤