盆腔放療并發放射性直腸炎的預防及護理

摘要：放射性直腸炎是盆腔放療后的常見并發癥，重度放射性直腸炎嚴重影響患者生存質量，給患者帶來極大痛苦，同時加重患者精神及經濟負擔，所以預防尤其重要，筆者將放射性直腸炎的預防及護理報告如下。

關鍵詞：放射性直腸炎；預防；護理

盆腔放療是治療盆腔惡性腫瘤的重要手段之一；放射治療在殺死癌細胞的同時對其他正常組織也有不同程度的損傷，甚至可引起嚴重的腸道并發癥。放射性直腸炎較為多見。我科2011年2月~2013年9月收治盆腔放療患者186例，發生放射性直腸炎38例，其中急性32例，慢性6例。

1臨床資料

本組發病年齡32歲～80歲，中位年齡56歲，均為盆腔惡性腫瘤，經病理學檢查或細胞學檢查證實，其中:宮頸癌28例，臨床分期:Ⅱa期12例，Ⅱb期8例，Ⅲa5例，Ⅲb期3例。子宮內膜癌4例，前列腺癌3例，外陰癌1例，陰道癌2例。患者均接受直線加速器外照射或腔內后裝近距離放療，放射治療后均不同程度出現放射性直腸炎。本組急性直腸炎發生率17%（32/186）。慢性直腸炎發生率3%(6/186)。

2放射性直腸炎的預防

2.1在盆腔惡性腫瘤的放射治療中，若能減少直腸的受照射劑量，即可減少放射性直腸炎的產生[1]。可采用三維適形放療、調強適形放療技術，提高腫瘤照射劑量的同時更好地保護正常組織;設野時盡量避開直腸，控制直腸受量V50<50%[2]；腔內治療前，排空大便的同時認真填塞紗布，將膀胱和直腸推開，使之遠離放射源[3]。在放射治療中遵循個體化原則，以便降低遠期放射性直腸炎發生率。

2.2健康宣教

2.2.1對疾病相關知識的宣教，耐心細致的講解疾病的治療方案以及治療后可能出現的并發癥，讓患者從心里接受此項治療。告知患者出現那些癥狀時是放射性直腸炎的并發癥，要停止放療，并及時告知醫護人員，有利于我們積極的處理及治療。

2.2.2放療前的健康宣教，讓患者養成每天定時排大便的習慣，每次放療前囑患者排空大便，保持直腸空虛，注意肛周衛生，這樣有利于減少直腸的受射量，從而達到預防的目的。

3治療

急性期放射性直腸炎經解痙、止痛、收斂、保護腸粘膜等處理后癥狀消失。慢性放射性直腸炎我科常用NS30ml+蒙脫石散3.0g+氫化可的松100mg+維生素B120.3mg+腎上腺素0.5mg保留灌腸2次/d，保留灌腸1w左右患者癥狀明顯減輕或消失。生理鹽水對直腸黏膜起清潔作用，使脫落細胞、壞死組織易于排出；蒙脫石散對消化道粘膜具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用；氫化可的松有抗炎、降低毛細血管通透性，減輕炎癥物質對細胞的刺激反應，止痛、減輕粘膜水腫，減少炎性滲出，防止纖維組織的增生；維生素B12是細胞合成核酸過程中的重要輔酶，有修復血管內皮細胞的功能，減少血管痙攣、閉塞，改善局部血液循環，促進組織的修復；腎上腺素使血管收縮，能起到止血的作用。

4護理

4.1心理護理腫瘤患者在心理、精神上和經濟上承受著巨大的壓力，心情較為復雜，加之放射性直腸炎引起的腹痛、腹瀉、大便次數增加，生活不能自理，使患者行動不便，嚴重影響患者的日常生活且連累家人，使患者產生強烈的恐懼感和自卑感，情緒低落，焦慮不安甚至失去治療的信心。護士要耐心、細心、熱心、用高度的責任心和同情心去主動關心體貼患者，深入了解患者想些什么，需要什么幫助。和藹可親地向患者和家屬講解疾病的相關知識，通過有效的溝通和交流，讓患者增強治療疾病的信心。

4.2飲食護理飲食宜清淡、刺激性小，少渣精細，多軟食。進食要細嚼慢咽，有利于食物的消化吸收，禁用過硬、過燙、過冷、過辣、過黏、油炸、腌制的食物。要少吃多餐，溫度適宜，吃寒涼的食物會引起胃腸不適，加重腹瀉。放射性腸炎與正常人的腸炎不一樣，放射性腸炎只要吃錯一點東西就會便血，反應相當敏感，因此飲食衛生尤為重要。

4.3保留灌腸的護理保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液的吸收。取左側臥位，臀部抬高10cm。人體肛溫36.6~37.7℃，平均37.5℃[4]，灌腸液溫度控制在37.0~39.0℃[5]，接近直腸溫度的灌腸液對腸黏膜刺激小，腸腔內保留時間長[6]。用14號一次性吸痰管代替肛管，潤滑吸痰管前端，用50ml注射器抽取灌腸液后連接吸痰管，插入肛門15~20cm后緩慢注入藥液。用注射器能很好地控制藥液緩慢進入直腸的速度，使灌腸液易于積聚在直腸腔內[7]。由于放射治療中導致直腸平滑肌纖維化使腸管狹窄變硬，腸道阻力增加，選用14號一次性吸痰管質地光滑、柔軟，對肛門刺激小，能夠順應進入直腸，減少對腸黏膜的再次損傷和對直腸壁的機械刺激，延長了藥液在直腸內停留的時間，使藥液得到充分吸收。灌腸后囑患者保留2h以上，0.5h更換1次體位:平臥位→左側臥位→右側臥位→俯臥位，使腸黏膜均勻布滿藥液。

4.4肛門護理保持肛周皮膚清潔、干爽，穿寬松、純棉、透氣良好內褲，減少肛周皮膚摩擦。大便次數增多對肛周皮膚刺激性增加，指導患者每次排便后用清水沖洗肛周及外陰，禁用堿性清潔劑，沖洗后選用柔軟吸水性強的毛巾輕輕拭干肛周，給予涂油保護。出現痔瘡脫出、肛裂、肛周疼痛的患者，灌腸前每天用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2~3次，以促進局部血液循環，減輕疼痛。

4.5做好基礎護理除做好常規的基礎護理外，還要教會患者學會觀察大便的顏色、性狀、次數，若有異常指導患者正確留取標本并及時送檢。

4.6出院指導 出院時一定要給患者和家屬做好健康宣教，除飲食和心理康復指導外，還要告知他們出現什么癥狀是放射性直腸炎的表現，一定要積極就診。有的患者認為治療結束就萬事大吉，要告知患者治療結束后應按照醫生的指導門診隨診，若有什么特殊情況也可電話咨詢管床醫生。

5結論

放射性直腸炎是盆腔腫瘤放射治療最常見的毒副反應，尤其是腔內放療，腔內照射的放射源距直腸很近，雖然可以設法減少對直腸的輻射，但完全避免是不可能的[8]。放療還使直腸壁內皮細胞腫脹或形成泡沫樣改變，進而阻塞毛細血管，導致局部缺血、壞死，嚴重者可能出現陰道直腸瘺、膀胱直腸瘺，甚至是增加病死率的一個因素[9]。所以盡量做到早發現早治療，積極防治放射性直腸炎的發生，提高患者的依從性，確保放療計劃的順利完成。

參考文獻：

[1]丁云霞.放射性直腸炎的預防與治療[J].國外醫學腫瘤學分冊，2001，28(5):394.

[2]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2008:1347.

[3]殷蔚伯，李曄雄，王綠華，等.腫瘤放射治療手冊[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2009:242.

[4]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006：309.

[5]劉燕，秦亞輝，楊莉，等.思密達混合液灌腸治療放射性直腸炎的護理[J].中華護理雜志，2008，43(9):808-809.

[6]龐秀枝，孫維維，王淑琴.宮頸癌放射治療并發放射性直腸炎的預防[J].護理研究，2008，22(8):2203-2204.

[7]羅曉梅，易玉珍，江美霞，等.兩種肛注開塞露方法對便秘患者通便效果的觀察[J].現代臨床護理，2010，9(3):52-53.

[8]尚玉萍，陳程，劉桂榮，等.保留灌腸法防治放射性直腸炎的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（6）：15.

[9]陳振東，孫燕，王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學[M].合肥:安徽科學出版社，1997:282.

編輯/孫杰