淺談產后尿潴留的診治和護理干預體會

摘要：在正常情況下，產婦應在產后4~6h順利排尿，如果超過8h未能自行排尿或者排尿不盡，在醫學上我們稱之為：尿潴留。產婦尿潴留是非常常見的產后并發癥，特別在陰道助產的產婦中尿潴留發生的幾率更高。發生產后尿潴留會影響產婦子宮收縮，產道出血增多、產后泌尿道感染等不利影響。所以產后尿潴留發生后我們要及時的診治，加之妥善的護理使患者盡快康復。

關鍵詞：婦產科；尿潴留；治療；護理干預

自2012年1月~2013年1月，在我院通過陰道分娩的產婦700余人，其中發生產后尿潴留的產婦為160余人，發生概率高達20%之多。產婦發生產后尿潴留后會嚴重影響產婦情緒，而且身體上也要承受不能自行排尿的痛苦，從而影響產婦乳汁的分泌。本文將詳細闡述引起產后尿潴留的原因，診治方法，護理干預及預防，致力于減輕產婦產后尿潴留的痛苦，減少產后尿潴留發生的概率[1]。

1產后尿潴留的成因

1.1產程過長，胎先露壓迫膀胱，使其血液循環受阻，膀胱粘膜發生充血、水腫，從而影響膀胱壁壓力感受器的沖動。中斷了向排尿中樞的傳導。又由于壓迫膀胱三角區及尿道內口水腫，造成內口閉塞而排尿不早甚至不能排尿。

1.2腹壁由于妊娠時持久擴張，產后發生松弛，腹壓下降，無力排尿。如果孕婦在孕期多運動，加強腹肌鍛煉，至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。

1.3心理壓力，一般產后醫生都會囑咐產婦盡快自行排尿。然而當水喝到一定程度但卻不能順利排尿的時候，使支配膀胱的神經功能紊亂導致產后尿潴留。

1.4害怕疼痛，會陰側切或裂傷縫合的產婦因為怕傷口疼痛或者縫合處裂開所以不敢用力排尿，使膀胱過度充盈失去收縮能力，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。

1.5其他因素，排尿習慣的改變，產婦不習慣平臥排尿。醫院病房私密性不好，導致產婦心理障礙。藥物因素，女性產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力。這些情況都可能會引起產后尿潴留。

2產后尿潴留的診治

2.1心理疏導，醫生應該給產婦充分的自信。消除產婦擔心疼痛，擔心縫合處裂開的心理障礙。家人也應該鼓勵產婦自行下床完成排尿。

2.2模擬環境，在衛生間進行流水聲誘導，利用條件反射緩和排尿抑制，使產婦產生尿意，促使排尿。

2.3熱氣熏蒸外陰部，產婦取蹲位，將盛有開水的水盆放在產婦會陰部，利用蒸汽刺激尿道周圍神經感受器誘導排尿。或者熱敷下腹部20min后讓產婦嘗試自行排尿。

2.4按摩產婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。也可采用坐式按摩膀胱法，產婦取坐位，醫生坐在產婦的后右側，并以醫生的左肩及上臂為產婦的靠背，右手沿順時針方向按摩產婦膀胱區5min，壓力由輕到重，直至有尿液排出。

2.5科學導尿，經過以上方法治療無效時可行插尿管，用40℃溫鹽水50ml沖膀胱后導出，注入紅汞酒精混合液（45ml酒精加15ml紅汞液）然后拔出尿管，一般20min左右自行排尿。還可插尿管放出尿液后，將阿托品1mg加入40℃生理鹽水500ml，為防感染加慶大霉素16萬單位，從尿管緩慢注入，拔出尿管，30min后可自行排尿。對于反復排尿不暢或不能自行排尿的，可長期置放尿管，使膀胱肌肉及神經充分休息，調整恢復生理功能，然后定期開放（每2~4h開放1次），持續24~48h后，拔掉尿管讓其排尿。注意事項：插入、拔出導尿管時，動作要輕、慢、穩、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的產婦，第一次導尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導致腹腔內壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，造成血壓下降，產生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血[2]。

3產后尿潴留的護理干預

3.1護理人員要積極主動和產婦溝通、交流，態度要溫和，要將自行排尿的重要性、在分娩過程中排尿的重要性等詳細的教給產婦，指導產婦學會正確的排尿方式，提前做好預防產后尿潴留發生工作。

3.2很多產婦分娩的過程都比較漫長，在此過程中應當加強分娩過程的監控，適時的詢問產婦是否需要飲水或者排尿，要對產婦排尿時間進行掌控，協助產婦自行排尿，盡量減少導尿的操作。

3.3產婦產后護理人員應當督促產婦適當的飲用白開水或者流質食物，使產婦產生尿意，促使產婦盡快排尿。

產后尿潴留是十分常見的產后并發癥，嚴重影響產婦產后的恢復，延長住院時間，增加住院費用。所以我們應該早期預防，早期指導產婦排尿，發現產婦排尿困難應當給予心理上的疏導，采用合理的方法幫助其順利排尿。這樣可以極大的降低產后尿潴留的發生率，使其早日康復[3-4]！

參考文獻：

[1]黃澤琴，景艷，陳曉敏，等.產后尿潴留病因分析與防治[J].當代醫學，2011，26:54-55.

[2]吳云峰，張傳方，姜啟.中醫外治法治療尿潴留進展[J].實用中醫藥雜志，2013，11:978-979.

[3]李麗坤.護理干預對產后尿潴留的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，25:118.

[4]錢心英.產后尿潴留的原因分析和護理干預體會[J].中外醫學研究，2013，35:105-106.

編輯/哈濤