1例20歲急性心肌梗死護理

摘要：目的總結急性心肌梗死的搶救護理措施與體會。方法對急性心肌梗死患者進行嚴密觀察，并根據(jù)患者病情變化進行恰當?shù)呐R床護理。結果急性心肌梗死患者經(jīng)過及時治療和護理，病情穩(wěn)定。結論急性心肌梗死患者發(fā)病急，病情發(fā)展快。因此，熟練掌握心肌梗死的護理及救治措施至關重要，亦是成功救治的關鍵。

關鍵詞：急性心肌梗死 ；護理

Nursing Care of 1 Patients 20 Years of Age with Acute Myocardial Infarction

ZHU Li-chun

(Hanchuan City Maternal and Child Health-Care Hospital，Hanchuan 431600，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the experience of treatment and nursing measures for acute myocardial infarction. MethodsThe close observation of the patients with acute myocardial infarction， and the changes of clinical nursing properly according to the patient's condition. ResultsThe patients with acute myocardial infarction after timely treatment and care， in stable condition. ConclusionThe incidence of myocardial infarction in patients with acute emergency， illness development is rapid. Therefore， proficiency in critical care and treatment of myocardial infarction， also is the key to successful treatment.

Key words：Acute myocardial infarction;Nursing

1臨床資料

患者，男性，20歲，因間斷劍突下疼痛1w，再發(fā)1h入院。患者發(fā)病前連續(xù)3d飲白酒，3~4兩/d，并熬夜后于第3d晚突發(fā)劍突下疼痛，呈持續(xù)性悶痛，半惡心、嘔吐胃. 內容物，有胸悶、出汗、全身發(fā)抖，急查心電圖示竇性心律，II、III、aVFST段弓背抬高0.2mV以上，V2~V6 T波高尖，診斷為‘急性心肌梗死’給予止痛，擴管等對癥治療后好轉。1w后晚上散步時再次發(fā)作劍突下疼痛，程度前輕，1h后自行緩解，為進一步診治當晚入我院。入院體檢：血壓110/60mmHg，神清，步入病房，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心率72次/min，心律齊，心音有力，未聞及雜音及額外心音，腹軟，無壓痛，后跳痛，肝脾助下未及，雙下肢不腫。輔助檢查:外院肌酸激酶最高1804U/L，肌酸激酶同工酶最高62U/L，肌鈣蛋白陽性。入我院時心電圖示竇性心動過緩，II、III、aVF ST段抬高0.1Mv，v1~v6 T波雙向。肌鈣蛋白I 2.9ng/ml，血脂正常。冠脈造影示：左右冠狀動脈未見狹窄，左前降支遠段顯影明顯延遲，穿隔支很少，右冠狀動脈遠段細小；左室造影示：左室心尖部及下基底部運動明顯減弱。入院后給予抗血小板(拜阿司匹林，波立維)，抑酸護胃（耐信），改善心室重建（達爽）等對癥支持治療，病情好轉后出院。隨訪1月未在發(fā)心絞痛。

2護理

2.1重癥監(jiān)護及專人護理① 密切觀察生命體征、心電圖的變化：觀察患者疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀；及時發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀；備好各種急救藥品和設備；并立即報告醫(yī)生及時處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。②嚴密觀察血壓及合并癥：按醫(yī)囑每一刻鐘監(jiān)測血壓一次，根據(jù)病情隨時調整測血壓的時間。③心電監(jiān)護：動態(tài)觀察ST-T波改變，了解心肌缺血情況。護理應該熟悉心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心率的變化，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施，發(fā)現(xiàn)嚴重心率異常者及時采取搶救措施，進行急救護理。④心功能觀察及護理：嚴密觀察24h出入量，正確評估心功能。⑤飲食的護理：急性期心梗患者因患者心功能下降，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，進食不易過飽，以免反射性引起冠脈痙攣。應給予流食或半流食，病情穩(wěn)定后可給予半流食或軟食，心力衰竭患者應限制鈉鹽的攝入，少食多餐，避免過飽而增加心臟負擔。鼓勵患者多吃蔬菜、水果及富含纖維素的食物。忌辛辣，禁止吸煙、飲酒等，以減少對心肌的損傷。⑥心理護理：急性心肌梗死急性期普遍存在焦慮、恐懼、緊張心理，對疾病產(chǎn)生不利影響，醫(yī)護人員應以一種緊張而有條不紊的方式進行，護士語言要親切，恰當解釋病情，使患者保持愉悅的心情，配合治療，早日康復。⑦疼痛的護理：疼痛是心梗最早出現(xiàn)最為突出的癥狀，應注意觀察疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，并將疼痛的變化及時通知醫(yī)生。

2.2抗凝抗血小板治療期間的護理①患者血管脆性增加，易發(fā)生出血，因此要注意有無出血傾向，如有異常及時報告醫(yī)生，調整術后抗凝藥物的劑量，同時確保抗凝抗血小板藥物應用到位，防止急性或亞急性血栓形成。②因術中應用造影劑，故術后應指導患者多飲水，4h排尿>800ml，以減少造影劑對腎臟的損害。③患者術后平臥24h，術側肢體制動，拔除動脈鞘管后（注意觀察有無迷走發(fā)射的發(fā)生），應加壓包扎壓迫止血，穿刺處用沙袋壓迫6~8h，并觀察穿刺部位有無滲血、皮下血腫及足背動脈搏動的情況；若穿刺橈動脈，注意觀察右上肢的情況，4~6穿刺部位無滲血可放氣2~4ml。

2.3保持大便通暢由于患者臥床休息，進食較少，吃易消化、產(chǎn)氣少，如青菜、水果、豆制品等，少吃含膽固醇高的食物，如動物內臟、肥肉、巧克力等，如開塞露、果導片、甘油栓，必要時可肥皂水不保留灌腸等，對便秘嚴重或有并發(fā)癥的患者除給緩瀉劑外，便前可給予舌下含服硝酸甘油或消心痛以確保安全。

2.4健康教育指導患者多食蔬菜、水果等粗纖維食物；適當運動，運動量以不誘發(fā)心絞痛為宜。心肌梗死發(fā)作時，應就地休息，保持靠坐姿勢，心情放松，切忌勉強步行；要及時聯(lián)系醫(yī)院。

3討論

該例患者發(fā)病時年僅20歲，無高血壓，無糖尿病，高血脂病史，冠脈造影未見肌橋及冠狀動脈畸形。多數(shù)青年人急性心肌梗死的發(fā)生前有大量吸煙、過度勞累、精神刺激等誘發(fā)因素，該患者就存在這些情況。吸煙可使血液呈高凝狀態(tài)，易誘發(fā)血小板聚集，血拴形成，這是年青冠心病患者的主要誘因及加重因素。這也說明年青AMI是可以預防的，因此，借煙限酒，避免過度勞累，保持良好的心態(tài)是降低年青發(fā)AMI發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)。

急性心肌梗死發(fā)病急，病情發(fā)展快，并發(fā)癥較多，早期病死率高，是臨床常見的急危重病。在搶救護理中，除加強一般護理外，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發(fā)癥，是提高急性心肌梗死搶救成功率的關鍵[1]。近年來，急性心肌梗死發(fā)生率有所增加，發(fā)病年齡有所提前，直接危害廣大人民的健康。在今后的工作中，我們還要不斷提高護理水平，提高護理質量，總結經(jīng)驗，積極參與搶救，提高治愈率。

參考文獻：

[1]Reeder GS， Gersh BJ. Modern management of acute myocardial infarction[J].Curr Probl Cardio l， 2000，25(10):681-782.編輯/王敏