截癱患者的護理

摘要：截癱是指胸腰段脊髓以下雙側肢體感覺、運動、反射消失，膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。本文主要依據15例外傷性截癱患者的護理體會，認為只有采取適當的方法對這類患者進行治療護理，才能有效預防并發癥、不斷提高患者的生活質量。

關鍵詞：截癱;患者;護理

本資料收集于我院骨外科病房2011年1月～2013年1月收治的住院患者共15例。現將截癱患者的護理方法和體會總結如下。

1臨床資料

本組15例患者中，男10例，女5例；年齡18～60歲，平均30歲。其中完全性高位截癱5例，不完全性低位截癱10例，經過采取有效的護理措施降低了并發癥的發生。

2護理

2．1呼吸道護理

2.1.1氣管套管及切口的護理金屬內套管采用煮沸消毒法[1]，每4~6h換1次，安放套管要順著氣管彎度方向。一次性氣管套管使用1w后視氣道情況而確定更換。氣管切開局部應保持清潔干燥，根據分泌多少及敷料的清潔程度決定更換次數，一般1~2次/d，被痰液浸漬的紗布，應隨時更換。切口周圍用0.5%碘伏棉球消毒，2次/d，系帶松緊適宜，防止氣管套管滑脫，系帶與皮膚之間容納1指為宜，打死結。

2.1.2充氣套囊的護理充氣套囊是附于氣管導管的一種防漏裝置，其作用是使導管與氣管壁之間嚴密無隙，即防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內，又避免機械通氣時漏氣。氣囊充氣程度以剛好不漏氣為標準，一般充氣3~5ml，氣囊3~4h放氣1次，3~5min/次，防止氣囊長期壓迫氣管黏膜，導致氣管黏膜缺血壞死。

2.1.3環境管理病室應減少人員流動和探視，通風換氣2次/d，30min/次，紫外線消毒2次，1h/次，濕度保持在70%以上，地面和床鋪應采取濕式清掃[2]。

2.1.4注意口腔清潔用生理鹽水或0.02%洗必泰棉球做口腔護理2～3次/d，為防止真菌感染，可用0．4%碳酸氫鈉漱口液口腔護理，2次/d。

2.1.5加強翻身拍背2h左右幫助患者翻身1次，有利于患者排出痰液，預防肺泡萎縮和肺不張現象，可以治療患者的肺部炎癥；拍背時應從下到上，從邊緣到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松動，流向主支氣管，氣管利于咳出或吸出。

2.2壓瘡的預防和護理避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床鋪、衣物清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶。防止皮膚在較長時間內受到壓力過大:①每2~3h要幫助患者翻身1次，必要時1h翻身1次；②保護骨隆突處和支持身體懸空處，可以在臀部和骨突出部位墊上一個棉圈、使用充氣床墊等物品，可以有效防止患者的皮膚受到擠壓；避免摩擦力與剪切力的作用：①移動患者時，切忌出現推、拖等動作；②患者取半臥位時，注意防止身體下滑；③使用便盆時抬高臀部，不可硬塞硬拉等。促進局部血液循環：①每日進行全范圍關節運動，維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環；②經常檢查、按摩受壓部位。

2.3預防泌尿系統感染鼓勵患者多飲水喝水，飲水爭取在3000ml/d以上，有利于患者利用尿液沖出體內的沉渣。保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。

防止泌尿系逆行感染：①保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球檫拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球檫拭尿道口、龜頭及包皮，1~2次/d；②要更換集尿袋1次/d，及時傾倒尿液并記錄尿量；③更換導尿管1次/w，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。

觀察尿液情況，發現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應作膀胱沖洗，尿常規檢查1次/w。訓練膀胱反射功能，間歇性夾管，每3~4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。

2.4便秘的護理鼓勵患者多飲開水。根據情況多食含粗纖維豐富的食物，如粗糧、青菜、白菜、水果等。培養患者養成定時排便的習慣，指導患者鍛煉提肛肌的收縮。提供隱蔽環境。協助患者采取最佳的排使姿勢，以合理地利用重力和腹內壓。對長時間未排便大便干燥極不易排出者，可戴手套涂潤滑劑掏出干糞塊。指導或協助患者正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。必要時使用緩瀉劑或灌腸。

2.5預防關節僵硬及肌肉攣縮由于患者截癱平面以下軀體運動功能喪失，易發生肌肉萎縮、關節強直或屈曲攣縮、足下垂等[3]。不但要幫助患者經常進行肢體被動運動，還要保持關節的功能位置，如踝關節保持在90°左右，防止下垂。鍛煉患者不依靠陪護，獨立完成翻身、穿脫衣、褲、鞋襪、自己放便器大小便等。

2.6心理護理截癱患者大多都是青壯年，一般都會出現緊張、過激、恐懼、消極心理等現象。在護理工作中，態度和藹耐心，開導患者，幫助患者樹立身殘志堅的思想，使患者能夠積極配合醫護工作。

3結果

通過采取積極的護理措施，其中13例截癱患者病情平穩，未發生并發癥，2例高位截癱患者因病情嚴重發生壓瘡，但經積極的治療與護理后壓瘡治愈。

4討論

截癱是一種嚴重的創傷，截癱后患者發生一系列生理紊亂，容易導致多系統合并癥，引起死亡。因此，對截癱患者的護理是衡量護理水平的重要標準。對于此病，早期護理的主要任務是防止各種合并癥的發生，為后期的功能恢復和重建創造條件。

參考文獻：

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001:159-160.

[2]李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001:420-426.

[3]范萍.截癱患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2010，21:131-132.

編輯/哈濤