小兒靜脈輸液的護理

摘要：目的探討小兒靜脈輸液的護理的技巧。方法通過回顧總結去年我院就診的1200例小兒靜脈輸液護理的情況，探討小兒靜脈護理的要點。結果120例小兒的靜脈注射順利進行。結論在進行小兒的靜脈輸液穿刺前，適當的宣教和心理護理以及選擇適當血管是輸液成功的重要保證，穿刺后的固定和輸液看護則是輸液成功的關鍵。

關鍵詞：靜脈輸液；護理；小兒

護理工作離不開靜脈輸液，在門診和急診護理中是常見的治療方法。但給小兒進行靜脈輸液有一定的難度，由于小兒在接受治療時不愿合作且小兒靜脈的管腔小，位置表淺，脈管纖細，有很強的彈性。我院通過對收治的部分患兒進行充分的穿刺準備，運用正確的穿刺拔針方法，注重輸液過程的護理技巧，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料去年我院有多例的小兒需要接受靜脈輸液治療，年齡2 個月~7歲，平均年齡3歲。患病癥狀程度各不相同，均需要進行適量的靜脈輸液。

1.2方法

1.2.1穿刺準備鑒于患兒的年齡和疾病治療的手段各不相同，選擇靜脈穿刺的位置也各不相同。面對0~2歲小兒我們選擇從頭皮上的額靜脈、選顳靜脈、耳后靜脈及枕靜脈進行穿刺輸液，主要是應為小兒的額部血管淺粗，亦于發現和固定，便于靜脈穿刺的進行，對于2~14 歲的患兒我們的首選靜脈則是四肢靜脈。穿刺要在備藥，撕膠布等工作準備就緒后進行，準備穿刺的時候再患兒平臥，以免引起小兒過早哭鬧致使的皮膚發紅，影響穿刺的進行。穿刺盡量選擇粗、直、有彈性的血管，若在血管的周圍有毛發的話，需先行剃去，再行穿刺，有助有血管的準確定位。

1.2.2穿刺方法穿刺前首先要對穿刺部位進行常規消毒，并準備好按壓的棉球。輸液的調節器要置于茂菲滴管的下端，和針頭要有40cm的放置距離。進行穿刺前用左手繃緊血管兩端皮膚，右手持針與皮膚成45°角，離心方向進針，穩慢進針至靜脈最清楚點的后方0．3cm處，用5~10°緩慢刺入頭部表皮(臨床經驗表明當穿刺較細的淺靜脈時，穿刺進針后將針柄下壓并將針尖上挑，刺入后再平行進針)。見輸液管回血后，用左手握住針柄，右手調節閥門。手部靜脈穿刺常常會出現手背血管不清晰的狀況，局部熱敷能夠改善血液循環，使血管擴張暴露充盈的靜脈血管，提高了穿刺的成功率，對于腹瀉導致靜脈塌陷的患兒，主張使用熱敷法來提高穿刺成功率。

1.2.3 拔針方法由于小兒忍痛能力普遍弱，易哭鬧，而拔針時膠布的黏性會給患兒帶來疼痛，我們便使用石蠟油對扎針部位進行潤滑，降低膠布的黏性，便于膠布的揭除，從根源上減少了患兒痛苦降低了他們的哭鬧程度，（使用方法: 用棉球沾取少量石蠟油，涂抹在膠布的邊緣處，待石蠟油滲入膠布和皮膚的連接處之后，再輕輕揭開膠布）同時使拔針更加的安全順利。

2注意事項

在對小兒進行靜脈輸液治療時，護理工作要遵守操作的規程制度嚴格進行，嚴格保證配藥及穿刺過程中無菌操操作。穿刺的位置應選擇靜脈的兩端而非血管的中段，防止穿刺失敗造成的皮下淤血影響整段血管的定位[1]。扎針完成后要固定好針頭的位置，防止針頭漂浮在皮膚上致使針頭移位，出現針頭穿出血管造成皮膚局部腫脹的結果。拔針前應先輕揭去膠布，用消毒棉枝按壓住穿刺部位，將左手的拇指縱向輕放沿血管方向輕壓的棉枝上，同時用右手迅速拔出針頭，隨即用按壓棉球的左手拇指挪按住接受穿刺的血管;由于身體形成的\"生理性止血\"需1~3min的形成過程，所以按壓時要順著血管方向持續按壓5min。在對小兒進行靜脈輸液前還需告知患兒家長在不要在輸液期間對患兒喂食奶水，以造成穿刺過程中哭鬧引起惡心和嘔吐，甚至造成窒息，引發意外。穿刺操作前還可告訴家長在輸液期間用來協助約束患兒頭部及腿部的方法。當完成穿刺后，可以使用喂奶的姿勢協助約束患兒的雙手，以免患兒拔去穿刺的針頭。對于4歲以上的兒童，可以讓家長給孩子講故事，轉移他們的注意力.當患兒要進行身體活動或需大小便時要保持手足的平行放置，以防止血液回流引發的針頭堵塞。在穿刺的進行過程中還需要密切觀察患兒的面部狀況，全身的身體情況，特別是病情嚴重的患兒，由于集中精力尋找輸液穿刺的靜脈而忽略了患兒的病情變化可能會導致病情的反復或加重，出現意外[2]。輸液的巡回觀察過程中還需要加強對患兒面色及神志的觀察，看患兒是否出現輸液反應，穿刺部位有無腫脹現象，針頭有無是否出現了移位，固定膠布是否松動，瓶內液體是否走空，輸液器材的連接處是否有漏液的狀況，從而保證輸液的安全進行。

3結論

小兒的靜脈輸液是門診、急診護理工作中的基本治療方法，大部份患兒都會接受這種醫學治療，小兒是護理工作中最不愿意配合治療的患者，且小兒的靜脈管腔小、位置表淺還纖細富有彈性，所以在對小兒進行護理工作的時候，要按照操作規程謹慎護理，根據患兒的狀況還要隨機應變，妥善面對，以保證輸液的順利進行[3]。在小兒的靜脈輸液過程中若能給其樹立良好的心理支持，對我們后期的護理工作有很大的幫助。在護理的過程中進行語言和心理的必要溝通能夠穩定患者和家屬的心理情緒。熟練的穿刺技術和良好的心理狀態，能夠得到就診者的信任。\"指壓法\"相較\"拍打法\"可以減緩患兒的恐懼心理，配合兒童的心理特征塑造一個活潑可愛的輸液環境也能幫助護理工作的開展。

參考文獻：

[1]張立新，李興霞．小兒靜脈留置輸液的護理[J]．齊魯護理雜志，2005，11(11):1697.

[2]莫雪英．靜脈穿刺成功后無回血112 例分析[J]．實用護理雜志，2002，18(1):47.

[3]張秀蘭，馬玉莉，盛杰，等．創傷性和失血性休克患者靜脈穿刺方法的探討[J]．中華護理雜志，1995，30(11):652.編輯/孫杰