胸痹患者的一般護理與中醫辨證飲食護理

摘要：中醫理論認為，胸痹的發生多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體虛等因素有關。本病有突發性特點，有時來勢很兇猛，變化快，易死亡。運用常規護理方法對胸痹患者進行護理不能滿足患者的個性化護理需要，還需中醫辨證施護，做好飲食護理。

關鍵詞：胸痹；中醫；飲食；護理

胸痹屬冠心病范圍。如趙錫武認為：胸痹包括心痛，屬現代醫學冠心病范圍疾患，從中醫角度看，系病在心而密切關聯脾胃、腎、肝、肺等臟腑之全身性疾病[1]。劉壽康認為胸痹病包括整個胸背部窒塞疼痛為主的病證，與現代醫學的一些食道疾患頗相類似[2]。國家中醫藥管理局醫政司胸痹急癥協作組制定的診療規范中將胸痹分為胸痹心痛（冠心病心絞痛）、胸痹心厥（冠心病心肌梗死）、胸痹心衰（冠心病心力衰竭）、胸痹心悸（冠心病心律失常），并提出他因、他證、他病均不屬本規范范圍。明確將胸痹等同于冠心病。緩解心絞痛的發作，減少或避免急性心肌梗死及并發癥的發生，是辨證施護的重要環節。

1病情觀察

了解患者發生胸痹的誘因，發作時疼痛的部位、性質、持續時間、緩解方式、伴隨癥狀等，應警惕心肌梗死的先兆表現，及時通知醫生。

2護理

2.1病情輕者可輕微下床活動，重者應絕對臥床休息，氣短、喘息不能平臥者取半臥位，一切日常生活均需醫務人員協助。注意保暖，急性期謝絕探視，使患者保持正常休息及睡眠。

2.2急性期給予心電監護，定期測血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。特別是在靜脈滴注硝酸甘油等擴血管藥時，要調整好滴速，密切觀察血壓變化及伴隨癥狀，以及神色、汗出、尿量、脈搏。

2.3觀察心絞痛發作的次數、持續時間、疼痛程度。遵醫囑給予復方丹參滴丸或速效救心丸10粒，舌下含服。

2.4加強夜間巡視，發現有發作先兆時，可預防性用藥。若患者出現胸痛劇烈，呼吸急促，面色蒼白，四肢厥冷，唇甲發紺，表情淡漠，大汗淋漓，立即報告醫生，并配合醫生做好搶救工作。

2.5 護士應指導患者定時大便，訓練在床上大小便，克服心理障礙，便秘者適當應用緩瀉劑。避免大便時用力過大，以免導致猝死。

3辨證飲食護理

3.1心血瘀阻證證候：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢致心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累加劇。舌質紫暗，有淤斑，苔薄，脈弦澀。

食療護理原則：活血化瘀，通脈止痛。

食療方：黑豆紅花飲。黑豆30g，紅花6g，紅糖30g。將黑豆揀去雜質。洗凈。把黑豆、紅花放入鍋內，加清水適量，用武火煮沸后，再用文火煮，至黑豆熟爛，除去黑豆、紅花留汁，加紅糖攪勻即成。服2次/d，每次服1杯(約10～20ml)。

3.2氣滯心胸證證候：肝失疏泄，氣機瘀滯，心脈不合致心胸滿悶，隱痛陣發，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，苔薄或薄膩，脈細弦。

食療護理原則：疏肝理氣，活血通絡。

食療方：金橘葉茶。將金橘葉(干品)30g洗凈，晾干后切碎，放入砂鍋，煎煮15min，取汁代茶飲，早、晚分服。

3.3痰濁閉阻證證候：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯致胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

食療護理原則：通陽泄濁，豁痰宣痹。

食療方：紫菜豆腐湯。紫菜20g；豬瘦肉50g，嫩豆腐100g。紫菜撕成小片，豆腐切成條，豬肉切成薄片。鍋中放鮮湯，用中火燒開，加入紫菜、豆腐，水沸再入豬肉片，肉片將熟入味精，淋入香油調味。佐餐食用。

3.4寒凝心脈證證候：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振見卒然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候驟冷或突感風寒而發病或加重，伴形冷，甚至手足不溫，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

食療護理原則：辛溫散寒，宣通心陽。

食療方：鹿茸枸杞豬腰子湯。鹿茸10g，枸杞子25g，豬腰2個（去內膜，切碎），然后將豬腰放入鍋中，加生姜小炒至熟，與鹿茸、枸杞放入鍋內隔水燉熟，調味即成（進食時可加半匙白酒）。食用1~2次/w。

3.5氣陰兩虛證證候：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯致心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠無力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。

食療護理原則：益氣養陰，活血通脈。

食療方：黃精粳米粥。黃精50g，粳米100g。黃精清水浸泡后撈出，切碎備用。粳米淘洗干凈備用。黃精與粳米放人鍋內，加清水，旺火燒沸后用小火煮至粥成。早晚各服用1次/d。

3.6心腎陰虛證證候：水不濟火，虛熱內灼，心失所養，血脈不暢致心疼憋悶、心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代。

食療護理原則：滋陰清火，養心和絡。

食療方：蓮子紅棗桂圓羹。蓮子30g，紅棗、桂圓肉各20g，冰糖適量。蓮子去心，紅棗去核，三物一同放入沙鍋內，加清水文火燉至蓮子酥爛，下冰糖調味即可。1次/d佐餐服用。

中醫認為人體是一個有機的整體，辨證施護能使患者盡快恢復健康。胸痹患者在住院治療中，根據癥狀、體征進行中醫辨證施護，特別是飲食上的辨證護理，對促進胸痹患者早日康復，提高療效有著重要作用。

參考文獻:

[1]中醫研究院西苑醫院.趙錫武醫療經驗[M].北京:人民衛生出版社，1980：12-13.

[2]秦伯未.謙齋醫學講稿[M].上?？萍汲霭嫔纾?978：178-179.

編輯/孫杰