子宮動脈栓塞治療產后大出血的介入護理

摘要：目的對子宮動脈栓塞治療產后大出血的介入治療進行分析。方法資料選取2011年8月～2013年8月我院產科收治的產后出血患者62例，對其選用子宮動脈的栓塞術進行治療，且給予患者精心的護理措施和臨床觀察，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果62例產后出血的患者經栓塞術的治療和精心的護理后，有效率為97.5%；且所有患者于圍手術期的護理過程中，患者心理及生理的康復狀況較好，無1例患者發生與手術相關的并發癥。結論對產后出血的患者進行栓塞術的治療，并給予患者精心的護理，有效的預防及減少了患者發生并發癥的幾率，療效較為顯著，因此值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：子宮動脈栓塞;產后大出血;介入護理

產后出血在臨床上屬于嚴重危及到患者生命安全的一種急癥，據調查，每年全世界至少15萬的婦女在分娩中或者產后出現大出血的癥狀，病死率約為25%左右。我院于2011年8月～2013年8月收治的產后出血患者62例，對其進行用子宮動脈的栓塞手術來進行產后出血的治療，并于圍手術期對患者進行精心護理和嚴密觀察：

1資料與方法

1.1一般資料資料選取2011年8月～2013年8月我院產科產婦62例，將其作為研究對象。產婦年齡為21～36歲，平均年齡為(26±2.63)歲。其中，剖宮產后的出血有19例，自然分娩出血有26例，宮頸妊娠的出血有8例，刮宮后的出血有5例，胎盤異常出血有4例。患者出血量均在0.8～2.5L，平均出血量為(1.1±0.78)L。

1.2方法

1.2.1栓塞手術醫護人員在改善患者凝血功能和補液、輸血抗休克的治療的同時，對患者進行栓塞手術。首先，于患者在局麻下常規對右側的股動脈進行穿刺，經股動脈入路，再引入導管Cobra或者RUC，先行腹主動脈造影，并及時了解患者子宮動脈的血供情況和髂內動脈的位置[1]。其次，把導管成袢之后，超選至患者兩側的子宮動脈里，并利用導管注入明膠海綿栓塞劑。

1.2.2護理方法對患者進行介入護理應從三個方面展開：①術前護理。首先，護理人員應密切的觀察患者的病情，患者建立暢通、有效的一個靜脈通路，同時評估患者出血量、氧飽和度、尿量和血壓等指標；其次，還應對患者進行心理方面的護理，告知患者及其家屬介入治療的特點和有效性，進而消除或減少患者及其家屬恐懼、焦慮等心理。最后，應告知患者如果在手術過程中，有異常感覺和不良反應，應及時告知醫護人員。②術中護理。首先，在患者進入手術室之后，應對患者各項生命體征進行檢查，同時給予患者積極的鼓勵，消除患者恐懼、緊張的心理，并囑咐患者應配合醫生進行造影檢查。其次，應密切觀察術中患者的病情，如：脈搏、血壓'護理、尿量等情況，確保患者各個通路暢通。最后，應避免血栓形成，并確保導管內的肝素化。③術后護理。首先，應對患者生命體征進行護理，了解患者生命體征的穩定性。要求患者返回病床休息后應取平臥位，穿刺部位進行包扎后，使用鹽袋對其壓迫6h，右下肢的制動約12h，且24h之后才能夠下床活動。其次，部分患者在術后會出現肢體麻木、疼痛，指甲蒼白等情況，護理人員應適當的放松繃帶；出現發熱、臀部疼痛等情況，應告訴患者及其家屬，這屬于術后的正常反應，一般在1～2d之后均自行好轉或消失[2]。最后，護理人員應鼓勵患者多飲水，并加強補液。手術當天補液量為2.5L，再用20mg速尿靜脈推注以利尿，加快對比劑的排泄，進而減輕對肝腎功能的損害，避免CAN的發生。

2結果

62例產后出血的患者經栓塞術治療后和精心的護理后，陰道出血情況已停止，且有效率為97.5%。其中，2例患者在術后陰道仍然間斷性的出血，最終給予子宮切除的手術。所有患者于圍手術期的護理過程中，患者心理及生理的康復狀況較好，無1例患者發生與手術相關的并發癥。

3討論

產后出血是產科常見的一種急癥之一，即產婦陰道分娩后出血量在0.5L或者剖宮產后的出血量在1L以上的一種臨床急癥。引起產后出血最重要的原因包括胎盤異常和宮縮乏力等。在臨床上，傳統的保守治療在無效情況下，一般給予患者子宮的切除手術，進而挽救患者的生命，但是子宮的切除手術往往會對年輕產婦造成較為嚴重的心理和生理創傷。栓塞術具有手術創傷較小、手術實踐較短和止血效果較顯著等優點，且成功率達到了96%及其以上。

護理工作和病情觀察在臨床治療的工作中屬于較為關鍵的內容，準確、及時的護理和病情觀察是提高手術成功率和患者康復率的保證，護理工作完善了術前的準備，規范了術中和術后的相關手術工作[3]。因此，相關護理人員應在在手術前充分做好術前準備和抗休克的措施，在術中與醫生進行緊密的配合，并積極的鼓勵患者，給予患者心理方面的支持，在術后應仔細觀察患者生命體征、肢體制動、術側肢體的血液流通情況和穿刺部位的滲血情況等。

研究表明，62例產后出血的患者經栓塞術治療后和精心的護理后，陰道出血情況已停止，且有效率為97.5%。其中，2例患者在術后陰道仍然間斷性的出血，最終給予子宮切除的手術。所有患者于圍手術期的護理過程中，患者心理及生理的康復狀況較好，無1例患者發生與手術相關的并發癥。

總之，對產后出血的患者進行栓塞術的治療，并給予患者精心的護理，不僅能夠有效的預防及減少了患者發生并發癥的幾率，還能夠改善護患關系，提高護理和手術的質量，因此值得在臨床中推廣應用。

參考文獻:

[1]梁月娥，蔡名金，何婉玲.子宮動脈栓塞治療產后大出血的介入護理[J].中外醫療，2012，31，(17):3-4.

[2]王榮勤.產后大出血急診介入栓塞的護理體會[J].中國衛生產業，2013，11(21):25-26.

[3]吳曉萍，平秀琴.子宮動脈栓塞治療產后大出血的護理體會[J].護士進修雜志，2011，26(9):820-821.編輯/孫杰