百草枯尿液監測試劑盒在中毒患者洗胃中的應用護理體會

摘要：目的 探討百草枯尿液監測試劑盒在中毒患者洗胃中的應用護理體會。資料取2011年6月~2013年1月崇州市人民醫院收治15例原因不明的急性中毒患者，男性6例、女性9例，年齡15~65歲，平均年齡（28.50+13.30）歲，中毒后院前時間為30min~12h不等，均在入院后立即予以洗胃、百草枯尿液監測試劑盒行胃液監測。方法 洗胃和治療患者均予以輕柔地放置胃管，抽出胃液，將10ml胃液放入約15ml的試管中，將2g（A袋）的碳酸氫鈉加入試管中并均勻搖晃將1g（B袋）的連二亞硫酸鈉加入試管中，讓其反應，然后搖勻。結果 其中10例在洗胃、胃液監測中明確診斷為百草枯中毒，在中毒科進一步明確診斷且確診為百草枯中毒，5例在洗胃、胃液監測中排除百草枯中毒診斷，轉入中毒科繼續治療，進一步明確診斷且確診為農藥中毒（4例），安眠藥中毒（1例）。結論 為確定百草枯中毒與否提供實驗室證據，避免延誤治療及過度醫療。比肉眼觀察是否是百草枯中毒科學更準確，為預后判定提供更為可靠的科學依據。故在早起急診、急救疑似百草枯中毒患者的救治過程中，早期行百草枯尿液監測試劑胃液監測尤為重要，可行常規監測。

關鍵詞：尿液檢測；中毒患者；護理體會

百草枯（fparaquat．PQ）又名對草快、殺草快，其有效成分化學名稱是1，1'-二甲基-4，4'-聯吡啶陽離子鹽。是目前全世界使用最廣泛的除草劑之一雖然百草枯為中等毒性農藥。目前廣泛使用的接觸性脫葉劑及除草劑，其常用劑型為20％的水溶液（原液）。但對人畜有很強毒性由于目前尚無有效的特效解毒劑。意外或蓄意口服百草枯的口服收率為5％～15％，死亡率可達60.8％~87.8％[1]。因而，在原因不明的急性中毒患者急診、急救過程中，盡早明確是否為百草枯中毒診斷是成功搶救的關鍵因素之一。鑒于百草枯吸收后不經代謝，在腎小管中不吸收。多以原形從腎臟排出。故百草枯尿尿液監測試劑盒作為監測中毒患者體內百草枯濃度變化的常用檢材已在臨床診療中得到了相當廣泛的應用。而口服胃內殘留液成份與尿液中百草枯化學成份一致，因此百草枯尿液監測試劑盒可以在原因不明的急性中毒患者急診、急救過程中使用，到達盡早明確診斷目的。本次研究共收治急性原因不明的急性中毒（疑似百草枯中毒）患者15例，在搶救早期均予以徹底洗胃、百草枯尿液監測試劑盒行胃液監測，現將護理體會報道如下。本組患者均順利地接受了洗胃治療轉入中毒科繼續治療，行相關檢查明確診斷。

1資料與方法

1.1一般資料2011年6月~2013年1月崇州市人民醫院收治15例原因不明的急性中毒患者，男性6例、女性9例，年齡15~65歲，平均年齡（28.50±13.30）歲，中毒后院前時間為30min~12h不等，均在入院后立即予以洗胃、百草枯尿液監測試劑盒行胃液監測。

1.2洗胃和治療患者均予以輕柔地放置胃管，抽出胃液，將10ml胃液放入約15ml的試管中，將2g（A袋）的碳酸氫鈉加入試管中并均勻搖晃將1g（B袋）的連二亞硫酸鈉加入試管中，讓其反應，然后搖勻。等待液體澄清后，在白色的背景下觀察比色。判讀方法：如果澄清的液體成藍色或灰綠色就表示含有百草枯；如果胃液中含有大量百草枯，澄清的液體會變成黑色。

1.3連接洗胃機，進行清潔洗胃，如監測胃液變成藍色或灰綠色或黑色則使用2％碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直到洗出液完全澄清無味為止，一般需洗胃10000~20000ml；然后，經胃管注入活性炭、硫酸鎂、雙八面體蒙脫石行吸附治療。洗胃后，給予患者復方碳酸氫鈉溶液漱口，同時轉入中毒科給予血液凈化、激素、環磷酰胺、抗氧化劑等綜合對癥治療。

2結果

本組患者均順利地接受了洗胃治療轉入中毒科繼續治療，行相關檢查明確診斷。其中10例在洗胃、胃液監測中明確診斷為百草枯中毒，在中毒科進一步明確診斷且確診為百草枯中毒，5例在洗胃、胃液監測中排除百草枯中毒診斷，轉入中毒科繼續治療，進一步明確診斷且確診為農藥中毒（4例），安眠藥中毒（1例）。

3護理體會

百草枯經口攝人后大部分經糞便排泄，胃內吸收量極少，約17.6％經腸道吸收，吸收部位主要在空腸[2]。同時，吸收入血液中的百草枯幾乎不與血漿蛋白結合，30min~2h血藥濃度即可達到峰值，并快速分布至各器官和組織。其中低濃度百草枯可通過能量依賴性的聚胺類物質攝取系統在細胞內聚集，但在高濃度時，主要通過彌散途徑進入各種肺部細胞。研究表明，肺臟百草枯濃度于5～7h達到峰值，可為血藥濃度的10~20倍以上。因而，洗胃的時機應該越早越好[3]，以中毒后4~6h內進行效果較好。

對于不明原因的急性中毒患者，在搶救早期能夠及早的明確是否是百草枯中毒，給予早期徹底洗胃、早期行胃腸灌注，尤為重要。因而能在中毒后早期最大限度的減少毒物的吸收是搶救的關鍵因素之一。早期明確診斷能更好的挽救患者的生命，提高患者的生存率。而且百草枯尿液監測試劑盒行胃液監測取材便利，操作簡便，易于掌握和開展。為確定百草枯中毒與否提供實驗室證據，避免延誤治療及過度醫療。比肉眼觀察是否是百草枯中毒科學更準確。故在早起急診、急救疑似百草枯中毒患者的救治過程中，早期行百草枯尿液監測試劑胃液監測尤為重要，可行常規監測。

參考文獻：

[1]劉鵬，梁宇光，何躍忠，等.百草枯中毒的基礎研究及救治進展[J].中國工業醫學雜志，2010，23（5）：364-366.

[2]Yoon SC．Clinicaloutcome of paraquat poisoning[J].Korean JInternMed，2009，24(2)：93-94

[3]曾薇，何慶．洗胃對兔口服百草枯急性中毒的治療作用[J].實用醫學雜志，2008，24（17）：2952-2954.編輯/哈濤