腹腔灌注化療聯合熱療治療惡性腹水的護理

摘要：對32例惡性腹水患者腹腔置入中心靜脈導管抽液后灌注化療藥物聯合熱療，并在治療前后進行心理護理和充分的準備工作，治療中密切觀察病情，治療后加強引流管及不良反應的護理。32名患者均順利完成治療，治療有效率75%。

關鍵詞：惡性腹水；腹腔灌注化療；熱療；護理

惡性腹水是指腫瘤轉移到腹腔或原發于腹腔腫瘤引起的腹水，是腫瘤晚期患者的常見并發癥。由于大量腹水會引起腹脹、納差、電解質紊亂、呼吸困難，影響患者心肺功能及生存質量，甚至威脅患者的生命，因此及時處理腹水，緩解腹脹、呼吸困難，對于改善患者生存質量很重要。腔內熱灌注化療治療惡性體腔積液已有較多報道[1]。熱療可使腔內灌注夜維持一定的高溫，且持續較長時間，與化療有協同作用，同時又減輕化療的副作用[2]。我科2009年8月~2012年元月收治惡性腹水患者32例，采用腹腔灌注化療聯合熱療，效果較好，現將護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料32例患者，男18例，女14例，年齡38~82歲，平均58歲，肝癌6例，胃癌9例，卵巢癌4例，大腸癌5例，腹腔轉移癌8例，均經病理學或細胞學確診。經B超證實后有大量腹水，卡氏評分（KPS）》≥50分，預計生存＞2月，無熱療禁忌癥。

1.2方法患者均經由B超定位，采用中心靜脈導管以腹穿術行腹腔內置管成功后進行腹水引流，緩慢放出腔內積液，引流量以患者不感到明顯不適為宜，首次一般3000ml/d，分次引流5~7d，最大限度引盡腹水后，將NS2000ml+順鉑40mg~60mg+地米10mg+5-Fu 1.0+利多卡因10ml+速尿20mg，溶液溫度為42℃~43℃，快速腹腔灌注，然后閉管，患者變換體位，使藥物與腹膜充分接觸，輕微活動30min，2h內給予熱療。采用南京賽特醫療設備有限公司生產STH-2000型熱療儀，行腹部熱療，將上下極板對準臍部。上極板距皮膚3~5cm，治療溫度41℃~43℃，時間60min，2次/w熱療。灌注化療聯合熱療每2~3w重復1次，共3~4周期。

2護理

2.1心理護理。晚期腫瘤患者往往經過反復的就診和治療，隨著病情的不斷進展，患者和家屬心情焦慮。加之缺乏對腹腔灌注化療聯合熱療的了解，極易產生恐懼心理。

2.2腹腔灌注化療的護理

2.2.1 腹穿操作中的護理護士熟練配合醫生進行腹腔穿刺，密切觀察病情，對有呼吸困難者給氧2~3L/min，穿刺成功引流通暢后，以大號3M透明敷料遮蓋穿刺點并妥善固定導管，以避免感染和便于觀察。

2.2.2引流管的護理妥善固定防止導管脫落，并保證引流通暢。同時經常觀察管道有無扭曲、折疊等情況，及時給予調整。換藥1~2次/w。如有滲液、污染，及時更換敷貼。

2.2.3灌注化療的護理引流徹底后協助醫生灌注化療藥物。灌注前將藥物加溫至42℃~43℃。注藥過程中密切觀察患者的反應，詢問有無不適。注藥后關閉導管，囑患者多翻身，更換體位，可下床走動，使藥物充分與腹膜接觸，形成局部化療藥物的高濃度，不僅提高療效，且毒副作用較小。

2.2.4 拔管的護理拔管時壓迫穿刺點不少于5~10min，消毒后用無菌紗布覆蓋。注意觀察有無滲血、滲液，如有污染及時更換，囑患者拔管后3d內禁止淋浴，以防感染。

2.3熱療的護理大量實驗證明，熱療具有抗腫瘤和增強順鉑和其它抗癌藥物療效的作用，與腔內灌注化療聯合治療惡性腔內積液可增強療效。護理上對患者實施整體心理護理，密切觀察熱療儀數據的變化，詢問患者的主觀感受，防止并發癥的發生，是保證熱療順利完成的關鍵。

2.3.1熱療前的護理熱療前囑患者勿進食過飽，以防食物受熱引起胃部不適而嘔吐，治療前排空大小便，更換棉質衣服以利于汗液吸收，除去患者身上的一切金屬物品和電子儀器。自備干小棉毛巾或紙巾便于自行擦汗。

2.3.2 熱療中的護理治療過程中隨時觀察熱療儀的各項參數，詢問患者照射部位是否有燒灼感，防止燙傷或脂肪結形成。如有出汗，用自備小毛巾或紙巾擦汗，旁人不能接觸患者的身體，以防有觸電感。

3結果

治療3~4周期后，腹水控制情況根據WHO癌性滲出液療效評定標準[3，4]，完全緩解9例，部分緩解15例，穩定6例，進展2例，治療有效率為75%，KPS評分≥10分27例。

4討論

灌注化療與熱療聯合后溫度可以使細胞膜通透性增強，致更多的化療藥物進入腫瘤細胞，提高細胞膜對化療藥物的攝取。溫熱既可抑制DNA修復酶的活性，抑制化療后細胞損傷的修復過程，鞏固化療效果又可消除某些癌基因對細胞排泄和攝取的調控能力，造成化療聯合熱療治療后癌細胞內化療藥物排泄減少，蓄積濃度增加[5]，從而提高癌細胞的殺死率，臨床使用效果好值得繼續推廣。作為護理人員，要求我們積極配合醫生，做好患者的護理工作，經常與患者交流，密切觀察，發現異常及時處理，使其配合治療，提高生活質量。

參考文獻:

[1]毛梅，余愛榮，吳高賢，等.金黃色葡萄球菌濾液制劑聯合順鉑治療肺癌并發心包積液30例[J].醫藥導報，2005，24（1）：42~43.

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[3]潘宏銘，徐農，聯寶琴.腫瘤內科診治策略[M].上海：上海科學技術出版社，2002:426~427.

[4]任少華，鮑行豪.胸膜腔內注射金葡液治療肺癌并胸腔積液[J].醫藥導報，2004，23（2）：107~108.

[5]李鼎葉，胡自省.實用腫瘤熱療學[M].長春：吉林科學技術出版社，2005:296-300.

編輯/王海靜