內鏡下應用生物ZT膠治療難治氣胸的臨床研究及護理

摘要：目的 探討內鏡下應用生物ZT膠治療難治氣胸的臨床研究及護理。方法 回顧性分析21例患者均為慢性阻塞性肺部疾病（COPD）并發難治性氣胸、心肺功能不全者，采用纖維支氣管鏡行胸膜腔檢查的基礎上，于局部噴灑生物ZT膠封閉臟膜氣口的臨床資料。結果 所有病例成功率100%，X線證實肺復張，隨訪6個月~2年，無復發病例。結論 內鏡下應用生物ZT膠治療難治性氣胸是一種先進、實用、確切的治療方法。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；生物ZT膠；氣胸；護理

自發性氣胸是胸科常見病，若不及時處理，往往影響工作和日常生活，甚至威脅生命。對于同時伴有心肺功能不全又有能耐受手術的難治性氣胸患者，更是內科的一大難題。2010年1月~2013年4月，我們共收治自發性氣胸患者61例，其中治性氣胸21例，在用纖支鏡代胸腔對此11例患者作胸膜效果滿意。術后護理總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料21例患者均為氣胸住院病例且符合下列條件：①經胸腔插管水封閉式引流或加用持續負壓吸引，癥狀無改善超過4d者：②使用高滲糖、凝血酶等行2次以上胸腔粘連術治療仍無效者：③年老有基礎疾病及合并癥，不能順利手術治療者。21例患者中，男性17例，女性4例，年齡68~81歲，平均年齡75歲，右側氣胸15例，左側氣胸7例，張力型4例。均有COPD、肺心病等基礎疾病，其中2例患者行氣管切開上呼吸機機械通氣。從特制引流管下噴灑粘連劑：使用2次者有14例，3次者3例，4次者2例，7次者2例。

1.2材料器械：套管穿刺針：由西安醫療器械廠制造，套管內徑8MM：胸腔鏡：均采用纖維支氣管鏡（OLYMPUSIT30）代胸腔鏡：生物ZT膠：系廣州白云山醫用膠總公司生產（國醫械證字000140號國藥器監（準）94第165005號）。

1.3方法由于患者心肺功能較差，術前示用阿托品、安定等吸氧2L/min，多功能床邊監測血氧飽和度和心電圖。根據病情，患者采取仰臥位或側臥位。一般選擇腋前線第5或第6肋間為進鏡點，也可根據X線胸透或攝片的肺壓縮形態選擇切口，應避開胸膜粘連處。局部皮膚用2%利多卡因5ml作浸潤麻醉，沿肋間肋骨上緣切開皮膚0.5~1cm，進套針，拔出針芯，沿套針內腔插入纖支鏡，如有積液妨礙觀察，可以直接用纖支鏡吸除積液，尋找漏氣口是實施本法的主要環節，破裂口多為潛在的縫隙結構，肉眼一般不能直接看到，檢查過程中應仔細按一定順序，當發現有肺大泡、胸膜粘連、肺纖維化或鈣化時，應特別注意該部位及其周邊部是否有破口存在，若見隨呼吸局部有氣泡逸出時可確定，對可疑裂口部位，通過用生理鹽水3~5ml注其表面，直視下纖支鏡負壓吸引，或囑患者輕咳、深呼吸等，觀察到水氣泡破裂現象即確定為漏氣口。將纖支鏡前端置于距漏氣口2~3cm處，用消毒、干燥的20ml注射器抽取過濾空氣5ml，ZL膠1~2ml，經消毒、干燥的給藥塑料特制管用力快速注射。注射時囑患者屏氣，以保證噴灑部位準確，當胸膜粘連纖維支氣管鏡無法近漏氣口時，可通過給藥塑料管充分伸出纖支鏡外靠近漏口處，然后再噴灑ZT膠，見胸膜破口處被白色膜狀物封閉，觀察5~10min，無漏氣，即撤出纖維支氣管鏡，封閉切口，繼續留置胸腔閉式引流管，術后即加用持續性負壓吸引12~48h，X線證實肺復張后拔管。

2結果

21例患者中，12例為胸膜下肺大泡破裂，7例為胸膜粘連牽拉致破口不能閉合，2例為破口較大周圍疤痕樣改變不能閉合，3例胸膜腔有少量黃色液體，2例為少量血性液體，患者臟層胸膜有少量黃色液體，2例為少量血性液體，患者臟層胸膜均有粗糙不平并有炭末沉著。21例患者均于術后即感胸悶、氣促、心悸改善，術后2~24h氣胸消失，患側肺部復張，（平均治愈時間11.5h）。隨訪6個月~2年，無復發病例。21例中有9例于噴灑ZT膠后局部隱痛伴緊縮感，約10min后自行消失，無其他不良反應。

3觀察與護理

3.1 21例患者術后均進入監護病房觀察，嚴密監測神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，特別是術后2~24h內，由于老年患者發病前可能就已存在其他疾病。因此，還需密切監測其他如心電圖、血清電解質、血糖及肝、腎功能等。

3.2呼吸的觀察治療后持續吸氧2~4L/min，定時測定血氧飽和度，保持呼吸道通暢。患者有痰且粘稠不易咳出時，將患者扶起取坐位，協助輕拍背部排痰，或采用超聲霧化吸入法[2]，稀釋痰液，將痰排出，胸痛時按醫囑給予止痛劑。

3.3保持胸腔閉式引流管通暢和密閉，保持引流系統的無菌，觀察引流量及性質。患者術后24h每30min~1h擠壓引流管1次，保持胸膜腔為負壓，正常為-0.490~0.981Kpa(-5~-10cmH2O)，觀察水封瓶內水柱隨呼吸波動情況。更換水封瓶時用雙止血鉗夾閉近段引流管，檢查各銜接部位緊密后打開雙止血鉗，以防胸膜腔與外界相通。

3.4心理護理ZT醫用膠治療氣胸是新開展的一項先進技術，患者及家屬對這種治療方法非常陌生，對治療后的效果也心中無數。針對這種情況，護士應經常主動與患者交談，給圖譜觀看，介紹ZT膠治療胸的優點、操作方法、治療效果，術中、術后患者的感受和配合，以取得患者及家屬更好的合作。另外，對于患者的各種疑問，護士進行耐心解釋，多關心體貼患者，消除緊張及各種顧慮，調動患者對治療的積極性，配合治療[2]。

4討論

ZT膠是第α一氧基丙烯酸高級烷基酯，在組織液、血液等帶陰離子物質存在下，能在組織表面瞬間聚合固化成膜，粘接強度高，具有與組織相近似的韌性。因此，組織變動時不易脫落，無熱原，無細胞毒性，有防止細菌感染作用。臨床上已廣泛應用于皮膚粘膜切口、肝、腎、脾等表面創傷的吻合或止血，以及食管、氣管：（支氣管）瘺的封閉，療效確切[3，4]。但用于氣胸臟層胸膜漏氣口的治療，國內尚未見報道。我們在對21例難治性氣胸作胸腔鏡檢查，明確胸膜病變情況后，應用ZT膠封閉臟層胸膜破口中。由于計劃周全，護理措施有效，為胸膜疾病的診治上開辟了一條新途徑，為難治性氣胸患者提供了一種先進、實用、確切的治療方法。

參考文獻：

[1]張毅華，陶如意.等.胸腔鏡檢查對持續性或復發性氣胸病因的診斷和治療價值[J].中華內鏡雜志，1995，34:456.

[2]廖麗娟，賴卿，等.創傷性血氣胸患者的護理[J].當代護士，2002，7:27.

[3]潘濤，耿志明.老年自發性氣胸臨床分析[J].中國急救醫學，1999，19（2）:103.

[4]朱怡然.自發性氣胸及護理[M].臨床護理全書.北京：北京出版社，1992，7：38.

編輯/哈濤