行為療法對急性心梗患者生存質量影響的研究

摘要：通過研究行為療法對急性心梗患者生存質量的影響，進行行為療法對臨床急性心梗患者護理質量影響的研究，探討行為療法對急性心梗患者影響的可能的機制，為今后急性心梗患者的臨床護理工作提供相關理論依據。

關鍵詞：行為療法；急性心梗；生存質量

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是循環系統最嚴重的疾病之一，在發達國家已位于心血管疾病死亡原因之首[1]。近年來隨著醫療水平的提高，急性心梗導致的死亡率雖有所降低，但急性心梗患者的臨床護理仍然存在著許多問題。所以，提高AMI患者的護理質量十分重要。

1急性心肌梗死

急性心肌梗死（簡稱急性心梗），是由于心肌缺血導致的心肌壞死。原因主要包括冠脈血栓形成、冠脈痙攣、斑塊內/下出血或潰瘍以及心肌需氧量劇增。近年來急性心梗發病率持續上升，發病年齡也趨于年輕化[2]。雖然急性心梗的死亡率有所下降，但仍有資料顯示：AMI患者復發的危險要比普通人群高5～7倍[3]。所以，急性心梗的預后已成為臨床護理工作者研究的重要課題。

2行為療法

2.1行為療法的概念行為療法是指建立在行為學習理論基礎上，幫助患者消除或建立某種行為的治療方法，旨在通過各種形式的學習提高患者自我控制能力，以控制自己的情緒、行為和內臟生理活動[4]。

2.2行為療法的內容近年來護理模式從簡單的疾病護理轉向以患者為中心的整體護理方向發展，并逐漸形成全方位的綜合護理體系。行為療法臨床護理的誕生補充了整體護理的不足，成為整體護理中的重要部分。

對于AMI患者來說，行為療法除了包括住院期間的常規健康宣教、護理和用藥，還包含以下幾個方面[5-9]。

2.2.1患者入院后，護士耐心幫助其熟悉病房環境，營造良好的就醫氛圍，為開展研究打好基礎。

2.2.2向患者發放科室自制的《急性心肌梗死知識手冊》，并根據患者的認知程度進行個體化健康教育，使其了解該病的基本知識，建立科學認識，以配合疾病的治療和護理工作。

2.2.3在常規護理的基礎上，護士對實驗組患者進行行為療法干預。由護士了解患者原有的錯誤生活習慣，并鼓勵其改正，促進健康行為的形成。例如，飲食應少食多餐、定時定量。減少高糖、高鹽、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜和水果，以保持大便通暢；向患者講解睡眠的重要性，提高睡眠質量；根據患者個體狀況，選擇合適的運動方式；心理方面，針對患者的具體問題勸解、安慰和鼓勵，使患者保持心情舒暢。

2.2.4行為矯正以個體化為原則，每天選擇患者喜歡的音樂曲目，定時欣賞以改善患者的焦慮和抑郁狀況，并選擇患者喜愛的書籍閱讀，以陶冶情操。

2.2.5放松訓練①每晚要求患者在疾病允許內舒適平臥，閉上眼睛，慢慢呼吸。心中專注于平靜的畫面，保持5min，通過語言及視覺想象誘導心理放松；②肌肉的放松訓練；③深呼吸，以增加血氧量，減少心梗的發生。

3可能的機理

筆者分析，在AMI患者的護理過程中，行為療法可能通過以下機制產生效作用。

3.1情緒波動可使中樞神經系統和心血管系統處于不穩定狀態，血管舒縮功能受到影響而使心梗再發[10]，通過矯正不良行為，消除焦慮抑郁情緒。

3.2緊張、恐懼和疲勞可導致交感神經興奮，血壓增高、心率加快、心肌耗氧量增加，誘發心梗的發生。行為療法通過放松訓練抑制身心緊張，降低交感神經興奮性，改善微血管痙攣及微循環，減少心梗的發生[11]。

3.3建立良好的生活方式可使體內的游離脂肪酸減少，加速極低密度脂蛋白的分解，同時增加高密度脂蛋白含量，防止動脈硬化，從而減少心梗再發的危險。

3.4急性心梗是一種雙因素疾病，既有心理應激因素，又有軀體因素，二者存在雙向關系，軀體癥狀可導致心理障礙使病情加重，同時心理因素又影響治療效果。所以，通過行為療法使患者改善機體應急狀態，使其身心放松，消除其緊張、焦慮，使患者在治療過程中能處于最佳心理狀態，有利于早日康復[12]。

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編輯/哈濤