子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤術后并發癥的原因分析及護理

摘要：目的探討子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤術后并發癥的原因及護理對策。方法回顧性分析2005年3月~2013年1月采用子宮動脈栓塞治療的172例子宮肌瘤患者的臨床資料。結果子宮動脈栓塞術后發生栓塞后綜合征172例，陰道出血109例，腹脹、便秘12例，膀胱刺激征5例，血管迷走神經反射1例，肺栓塞1例。結論嚴密、細致地觀察子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤術后患者的病情變化，并加以綜合分析，能及早發現并發癥并及時處理，從而可幫助臨床正確施治，對提高并發癥治愈率有重要意義。

關鍵詞：子宮動脈；栓塞；子宮肌瘤；并發癥；護理

Study on Treatment of Complications of Uterine Fibroids by Uterine Artery Embolization and Its Nursing

HU Fang1，YANG Qian1，LIU Xiao-ling2

(1.School of Nursing，Luzhou Medical College，Lu Zhou 646000，Sichuan，China;2.Department of Intervetional Ward，The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Lu zhou 646000，Sichuan，China )

Abstract：ObjectiveTo explore uterine artery embolization treatment of uterine fibroids cause of postoperative complications and nursing countermeasures.Methods The clinical data of 172 inpatients with uterine fibroid treatment by uterine artery embolization in Intervention Ward，from March，2005 to January，2013 were retrospectively analyzed. ResultsThere were 172 cases came up Postembolization syndrome，vaginal bleeding for 109 cases，abdominal distension constipation for 12 cases，bladder irritation in 5 cases，Vasovagal reflex in 1 case and also 1 case with pulmonary embolism(PE) Postoperative uterine artery embolism.Conclusion Carefully observing patient's apostasis and comprehensively analyzed can be detected early complications and handle in time，it must has Important significance to improve the cure and to help clinical treats correctly.

Key words：Uterine artery;Embolism;uterine myoma;Complications;Nurse

子宮肌瘤（uterine myoma）是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發生于育齡期女性，傳統治療方法包括藥物治療和外科手術治療，藥物治療停藥后容易復發子宮出血，手術治療不被年輕患者尤其是未生育者所接受。法國學者(Ravina)首次報道子宮動脈栓塞術（uterine arterial embolization，UAE）用于治療子宮肌瘤，由于UAE具有創傷小、愈合快、顯著緩解癥狀和提高生活質量等優點，逐漸成為婦產科學和介入放射學的研究熱點。但術后的并發癥愈來愈受到人們關注[1]，本文回顧性分析2005年3月~2013年1月采用子宮動脈栓塞治療172例子宮肌瘤患者的臨床資料，患者經UAE治療后各種臨床癥狀改善，同時也出現了一些副反應和并發癥，結合文獻，對并發癥進行分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組172例患者，年齡25～48歲，平均39.5歲，5例治療前無生育史。其中漿膜下肌瘤37例，肌壁間肌瘤116例，黏膜下肌瘤19例，肌瘤直徑為2.5～9.8cm不等。患者癥狀主要表現有經期延長或月經量過多，痛經，腰背墜脹疼痛，甚至有貧血癥狀等。所有患者經過婦科檢查、B超、CT檢查均確診為子宮肌瘤。

1.2方法在數字減影血管造影(DSA)機監視下，采用Seldinger技術在局麻下經股動脈穿刺行導管超選擇插入子宮動脈，造影證實為肌瘤供血動脈后，將直徑為300～500μm聚乙烯醇（PVA）顆粒或真絲線粒加適量造影劑混勻，透視下脈沖式緩慢注入栓塞子宮肌瘤，肌瘤血管基本栓塞后，然后用同樣的方法栓塞另一側子宮動脈，栓塞后重復造影，確認無殘留腫瘤血管后拔管，結束手術，局部壓迫15min后加壓包扎，送病房進行后續治療。

1.3結果患者經過UAE治療后臨床癥狀改善，所有患者在栓塞術中、術后均出現不同程度的下腹部疼痛、腰痛或會陰部疼痛，少數患者伴低熱、惡心、嘔吐。 所有患者均有不同程度疼痛，多在1w內緩解，最長達2w。陰道出血109例，腹脹、便秘12例，膀胱刺激征5例，血管迷走神經反射1例，肺栓塞1例。除1例死亡外，其余患者經積極治療和精心護理，痊愈出院。

2并發癥的觀察與護理

2.1栓塞術后綜合征子宮肌瘤患者UAE后出現疼痛、發熱、惡心、嘔吐等反應統稱為栓塞術后綜合征。本組所有患者均有不同程度的栓塞術后綜合征。原因分析：①疼痛是栓塞后綜合征中表現最常見的癥狀，以下腹痛為主，少部分合并腰痛。疼痛的出現由于栓塞術后肌瘤組織缺血引起，與瘤體變性腫脹、壞死及包膜牽拉也有關。另外，栓塞劑引起的無菌性炎癥也是原因之一。②發熱多在術后當日或次日發生，持續1w左右，為肌瘤組織壞死的吸收熱，一般不超過38℃，少數可高達38.5℃。③惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應，多發生于術后1~2d內。因栓塞反射性引起迷走神經興奮及造影劑刺激所致，也可因子宮或肌瘤水腫壓迫腸管、刺激腹膜或者是大量壞死組織吸收造成的反應所致。

護理對策：①護士須準確及時觀察疼痛部位、時間、性質和程度，給予對癥處理，并向患者講解疼痛的原因以緩解患者的緊張情緒。根據疼痛程度可以給予口服鹽酸曲馬多或美菲康，鹽酸萘福泮肌肉注射，必要時可給予杜冷丁肌肉注射。同時可以采用音樂療法輔助鎮痛，音樂干預作為非藥物輔助干預措施，可使患者對疼痛的敏感性降低，耐受性增高，提高疼痛閾值[2]。通過處理后，多數患者在24h 內疼痛明顯減輕，隨后2d疼痛進一步減輕。②密切觀察患者的體溫，發熱期間，應給予物理降溫，若高熱不下，可給予柴胡、安痛定等藥物治療，當體溫下降，出汗較多時，及時更換衣物，記錄出入量，補充液體，防止體液喪失過多而引起水、電解質紊亂。③嘔吐時護士應將患者頭偏向一側，及時清理嘔吐物，做好口腔護理，記錄嘔吐物的量及性質，經用胃復安肌肉注射后緩解，必要時給予格拉司瓊注射。鼓勵患者進食無刺激性、清淡、易消化飲食。

2.2陰道出血本組109例患者出現少量陰道出血，主要為栓塞術后子宮內膜或黏膜下肌瘤壞死脫落引起，少數為栓塞子宮動脈后子宮動脈卵巢支的血供減少導致卵巢功能發生短暫的紊亂所致[3]。

護理對策：向患者講明原因，做好衛生宣教及心理護理，保持外陰清潔，禁止盆浴，防止逆行感染，對少量出血者予口服止血藥即可，對出血量大者，應給與清宮、藥物止血等治療。同時使用有效的抗生素預防感染。

2.3便秘、腹脹本組12例患者出現腹脹、便秘癥狀，主要因栓塞后下腹部疼痛而不愿解大便，栓塞后子宮及肌瘤缺血水腫、體積增大，加重了對直腸壓迫[4]，而引起排便、排氣不暢致便秘腹脹。

護理對策：鼓勵患者下床活動，保持良好的排便習慣，進食蔬菜、水果以及含纖維素較多的食物，促進腸蠕動，同時下腹部按摩，其中有2例患者使用導泄藥物保持大便通暢，從而減輕腹脹癥狀。

2.4膀胱刺激征本組5例患者出現膀胱刺激征，主要原因為：①UAE后子宮及肌瘤組織缺血、水腫、體積增大、壓迫膀朧及輸尿管所致；②栓塞后的肌瘤組織發生無菌性炎癥對膀胱的刺激作用所致。

護理對策：鼓勵患者多飲水，應達2000ml/d以上，達到自凈和沖洗尿道的目的，留置導尿時應嚴格無菌操作，及時排空集尿袋，保持會陰清潔，防止逆行感染。

2.5血管迷走神經反射癥狀本組1例患者回病房即出現血管迷走神經反射癥狀，其表現為面色蒼白、表情淡漠、全身冷汗、血壓下降、脈搏緩慢，伴有胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，立即予以低分子右旋糖苷靜脈滴注，氧氣吸入，阿托品0.5mg靜推，地塞米松10mg靜推，杜冷丁50mg肌注，15min后患者癥狀緩解。原因分析：①可能與子宮動脈血流突然阻斷、肌瘤以及子宮組織的急性缺血水腫并發疼痛，刺激大腦皮層和下丘腦，通過使膽堿能植物神經張力突然增強，引起內臟及肌肉小血管強烈反射性擴張，引起血壓下降，心率減慢。②術前禁食禁水時間長，情緒緊張、疼痛刺激可引起迷走神經反射[5]。

護理對策：作好術前、術中的心理護理和健康指導，耐心傾聽患者的感受，讓患者充分表達自己的感情，向患者介紹手術方法，使其了解手術過程，消除顧慮，緩解緊張恐懼心理。保證患者術前有良好的睡眠，必要時使用鎮靜劑；術中密切觀察患者的面色和表情，隨時詢問患者有何不適，監測生命體征的變化，提前使用鎮痛藥物，避免劇烈疼痛引起迷走神經反射。

2.6肺栓塞本組1例患者于術后第1d晨起下床小便后站起時，突然跌倒，意識喪失，伴大汗淋漓，面色蒼白、出現呼吸困難，當時測不到血壓，心跳減慢40次/min，立即給予胸外心臟按壓，腎上腺素靜脈注射，經口氣管插管，動脈血氣分析及D-二聚體檢測，呼吸機控制呼吸等搶救治療，急診CT 檢查，診斷為肺栓塞。立即轉入ICU搶救治療。入ICU后立即監測生命體征，呼吸機控制呼吸，多巴胺持續靜脈泵入維持血壓，亞低溫腦保護及脫水降顱壓、營養腦細胞治療。以尿激酶4400U/min持續靜脈泵入溶栓治療，監測全身出血傾向和凝血功能。溶栓10h后，全身明顯出血傾向，出現消化道出血，停用尿激酶溶栓，改肝素持續靜脈泵入抗凝治療。肺栓塞后28h，出現心跳減慢并停止，予積極心肺復蘇，搶救無效死亡。經尸檢確診為肺栓塞而導致死亡。原因分析：手術創傷引起血小板凝聚能力增強，纖維蛋白溶解能力下降，血液處于高凝狀態；術后臥床，下肢肌肉處于松弛狀態，血流滯緩。從而導致下肢深靜脈血栓的形成。

護理對策：預防肺栓塞首先應預防下肢深靜脈血栓形成，包括鼓勵患者加強下肢活動、術后及早下床活動以增加下肢靜脈血液回流速度。預防性抗凝治療，應用低分子肝素抗凝治療可有效減少深靜脈血栓的發生[6]。抗凝治療時應注意觀察有無出血的征兆；囑患者多飲水，可保持或增加有效循環血量，加快血流速度，增加尿量及排尿次數，盡量避免下肢靜脈穿刺，選用上肢靜脈輸液，以減少下肢靜脈的損傷。

2.7其他并發癥文獻報道[7]，子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤術后尚有其他并發癥，如異位栓塞、閉經、神經損傷等，本組172例患者中，未出現上述并發癥。

3出院指導

囑患者應保持會陰部清潔，術后3個月內禁止同房，預防泌尿生殖系統感染，術后1、3、6個月復查B超或CT，如有腹痛、陰道出血不止等情況應立即來院檢查治療。

參考文獻:

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[3]李勇，陳曉明，杜鵑，等.子宮肌瘤導管栓塞治療的安全性評估[J].影像診斷與介入放射學，2005，14:34.

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[5]竇彩繪，王萍.子宮肌瘤介入栓塞術并發血管迷走反射的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2004，20(7).

[6]吳向暉，周曉亮，郭云鴻．婦科惡性腫瘤術后肺栓塞15例臨床分析[J].中國綜合臨床，2011，27(10)：1104-1105.

[7]張美云，趙映魁.子宮動脈栓塞術副反應及并發癥研究進展[J].河北醫藥，2008，30（2）:212-214.編輯/申磊