肺脹(慢性阻塞性肺疾病)的中醫辯證施護

摘要：自2011年6月~2013年6月對我科收治的310例肺脹（慢性阻塞性肺疾病）的患者，在護理上根據患者的不同辯證分型分別采取不同的護理措施，同時提供具有中醫特色的健康教育指導，使肺脹（慢性阻塞性肺疾病）的患者使用辨證施護后得到滿意的效果，對防止并發癥的發生，減輕患者臨床癥狀，延長患者生命，提高患者的生活質量十分重要的作用。

關鍵詞：肺脹；慢性阻塞性肺疾病；辯證施護

肺脹指多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺氣脹滿，不能斂降的一類病證。肺脹的發生多因先天稟賦不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺脹是內科常見病、多發病。

臨床表現：全身表現為咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發熱。《靈樞·脹論》說：\"肺脹者，虛滿而喘咳\"其他為肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%。

1臨床資料

我科于2011年6月~2013年6月共收治肺脹（慢性阻塞性肺疾病）的患者310例，其中男230例，女80例，男女比例約為3:1；年齡53~85歲，其中53~65歲60例，66~75歲130例，77~85歲120例；痰熱蘊肺證120例，痰濁阻肺證35例，痰蒙神竅證37例，陽虛水泛證60例，肺脾兩虛證30例，肺腎兩虛證38例。

2施護要點

2.1急性加重期臥床休息，重者取半臥位或端坐位；痰粘稠難以咯出者，注意翻身拍背；寒冷季節避風保暖。《痰飲咳嗽病脈證并治》：\"咳逆依息，短氣不得臥，其形如腫\"。 《證治匯補·咳嗽》\"肺脹者，動則喘滿氣急息重，或左或右，不得眠者是也\"。

2.2\"肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表，外邪從口鼻皮毛而入犯肺，致肺氣宣降不利，上逆為咳，升降失常而為喘\"。病情穩定后保持室內空氣新鮮，避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣吸入，室溫不宜過高，防外感。

2.3注意飲食調護，保持大便通暢飲食宜清淡、富營養，可進食黃芪、參、山藥、苡仁、茯苓等益氣健脾、利濕、化痰之品；不宜過飽、過甜、過咸、過酸，忌生冷、辛辣、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。《證治匯補·咳嗽》認為，肺脹\"有氣散而脹者，宜補肺；氣逆而脹者，宜降氣；當參虛實而施治[1-3]\"。

3臨證護理

3.1痰熱蘊肺證表現為咳嗽，咯黃或白痰，粘稠難咯，喘息氣促，動則尤甚，胸悶，口渴，小便黃，大便干，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。施護原則：清肺化痰、止咳平喘。

3.1.1保持室內空氣新鮮，避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣吸入，室溫不宜過高。高熱患者臥床休息，可用銀花、蘆根煎水喝。解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療和護理。

3.1.2肺病超聲治療通過產生特定頻率、波型的脈沖刺激風們、肺腧等穴位，使氣血經絡通暢，具有止咳、平喘作用。可選用肺俞、膏肓、中府、尺澤、涌泉穴等。

3.1.3針對腑實便秘者給予承氣灌腸液保留灌腸通腑瀉肺。

3.1.4飲食清淡易消化，多食蔬菜及水果，忌辛辣、油膩；鼓勵多飲水。藥膳：化痰膏、橘紅茶等。

3.2痰濁阻肺證表現為咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，氣短，喘息，動則尤甚，胸膺滿悶，脘痞納少，舌質紫暗或淡，苔白膩，脈弦滑。\"肺虛脾弱，痰濁內生，上逆干肺，肺氣壅塞，失于宣降\"《丹溪心法.咳嗽》說：\"肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病\"。施護原則：燥濕化痰、降氣止咳。

3.2.1保持室內空氣新鮮、通風、陽光充足，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療和護理，痰液粘稠者可給予霧化吸入、機械排痰處理。

3.2.2肺病超聲治療通過產生特定頻率、波型的脈沖刺激風們、肺腧等穴位，使氣血經絡通暢，具有止咳、平喘作用。可選用肺俞、膏肓、中府、尺澤、涌泉穴等。

3.2.3針對腑實便秘者給予承氣灌腸液保留灌腸通腑瀉肺。

3.2.4飲食宜消化、清淡，可進食山藥、苡仁、白扁豆等健脾、利濕、化痰之品。忌食糯米、甜食、辛辣、過咸之品。藥膳：燉仔雞、利痰止嗽茶等。

3.2.5\"痰濁蘊于中焦，脾失健運，升降失常\"予以二陳湯合三子養親湯加減燥濕化痰，中藥湯劑宜溫服。

3.3痰蒙神竅證表現為咳嗽，喘促，或伴喉中痰鳴，動則尤甚，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干結或便秘，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數。\"心主神明，痰迷心竅，蒙蔽神機\"施護原則：滌痰熄風開竅

3.3.1根據病情取半臥位或坐位，給予氧氣吸入或無創呼吸機輔助呼吸，注意防護，避免發生意外傷害。痰液粘稠者可給予霧化吸入、機械排痰處理。

3.3.2密切觀察病情變化，如生命體征、脈氧、脈象、面色、尿量等變化。如有異常及時通知醫生積極配合搶救。針對腑實便秘者給予承氣灌腸液保留灌腸通腑瀉肺。

3.3.3飲食宜清淡，富營養，服藥期間忌食生冷油膩之品。藥膳：杜鵑豬肺、瓜蔞薤白茶等。

3.3.4中藥湯劑溫、涼服、感冒時不宜服滋補中藥。\"心主神明，痰迷心竅，蒙蔽神機，痰熱擾神\"。

3.4陽虛水泛證表現為喘咳不能平臥，心累氣促，動則尤甚，咯痰清稀，下肢水腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質黯，苔白滑，脈沉細或結代。\"肺脾腎陽氣衰微，氣不化水，水邪泛濫\" \"陽虛血脈失于溫煦而瘀滯\"。施護原則：溫陽化飲利水。

3.4.1保持室內空氣新鮮、通風、陽光充足；注意休息，記錄24h出入量，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療和護理，痰液粘稠者可給予霧化吸入、機械排痰處理。

3.4.2中藥浴足給予浴足散1號（黃芪 、淫羊藿 、茯苓、當歸 、細辛 、肉桂、丹參 、山萸肉(山茱萸) 等）中藥浴足。

3.4.3肺病超聲治療通過產生特定頻率、波型的脈沖刺激風們、肺腧等穴位，使氣血經絡通暢，具有止咳、平喘作用。可選用肺俞、膏肓、中府、尺澤、涌泉穴等，針對腑實便秘者給予承氣灌腸液保留灌腸通腑瀉肺。\"痰熱閉肺，腑氣不通\"。

3.4.4飲食宜消化、清淡，可進食茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜冬瓜等健脾、利濕、化痰之品。忌食糯米、甜食、辛辣、過咸之品。藥膳：山藥粥、苡仁粥、白扁豆粥等。

3.4.5\"痰飲阻滯胸肺，氣機不暢；脾陽虛衰，健運失職\"給予真武湯合五苓散加減，中藥湯劑宜熱服。

3.5肺脾兩虛證表現為咳嗽，咯痰，氣緊，納差，神疲，聲低，舌質淡或紫黯，舌體胖大或舌邊有齒痕，苔白，脈細。施護原則：補肺健脾。

3.5.1保持室內空氣新鮮，陽光充足，室內溫度適宜，注意保暖，避風寒。解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療和護理。痰液粘稠者可給予霧化吸入、機械排痰處理。

3.5.2可給予浴足散2號（黃芪30g、生地黃20g、五味子20g、黃精20g、麥冬20g、當歸15g）中藥浴足治療。

3.5.3飲食宜進甘溫之品，可用蔥蒜、生姜等辛溫調味之品以助健脾。忌冷飲、海腥、油膩之物。藥膳：白術豬肚粥、百合粥。

3.5.4參苓白術散加減中藥湯劑宜熱服，藥后觀察效果與反應。

3.6肺腎氣虛證表現為咳嗽，咯痰，動則喘息、氣短，聲低，或口干，腰膝酸軟，舌淡或嫩紅，苔白或少苔，脈細。\"肺腎兩虛，肺不主氣，腎不納氣\"；\"肺虛失治節，氣不帥血，氣滯血瘀\"。施護原則：補肺益腎。

3.6.1保持室內空氣新鮮，陽光充足，注意保暖，避風寒。解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療和護理。

3.6.2給予浴足散2號（黃芪30g、生地黃20g、五味子20g、黃精20g、麥冬20g、當歸15g）中藥浴足治療。

3.6.3飲食宜清淡、富營養，可進食山藥、苡仁、茯苓等健脾、利濕、化痰之品。藥膳：百合粥、核桃鴨子、豬腎粥等。

3.6.4\"肺腎兩虛，肺不主氣，腎不納氣；肺虛失治節，氣不帥血，氣滯血瘀\"。給予金水六君煎加減。

4健康指導

4.1教育與督促患者戒煙。

4.2幫助患者了解慢性阻塞性肺疾病發病機制和其本質。指導患者通過定期肺功能監測，客觀評價慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度。

4.3幫助患者掌握正確的藥物吸入技術，如MDI、干粉吸入劑等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與患者共同制定長期管理、防止復發的計劃。

5結論

中醫護理不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同 相同的病機或證可采用基本相同的護理方法，不同的病機或證要采用不同的護理措施指導，在臨床護理觀察中取得較好效果，現肺脹的辨證施護廣泛應用于中西醫結合臨床工作。

參考文獻：

[1]王永炎.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：75-79.

[2]楊桂珍.辯證治療肺心病58例臨床觀察[J]，中國民族民間醫藥，2007，5（88）：308-309.

[3]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：14-16.

編輯/哈濤