左氧氟沙星滴注聯合碘伏沖洗在預防闌尾炎切除術后感染的效果評價

摘要：目的探討急性闌尾炎術后給予左氧氟沙星靜脈滴注聯合碘伏沖洗對預防術后感染的效果。方法選取2010年5月~2014年2月在我院采用開腹手術治療的94例急性闌尾炎患者，將其分為1組和2組，每組47例。1組術后給予甲硝唑，2組術后給予左氧氟沙星靜脈滴注，并在切口處用碘伏沖洗，比較兩組效果。結果1組術后有5例出現感染，感染率為10.64%，2組術后有1例發生感染，感染率為2.13%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；且2組切口愈合、不良反應、住院時間等均優于1組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論急性闌尾炎術后給予左氧氟沙星滴注及碘伏沖洗切口可有效預防感染，促進傷口愈合。

關鍵詞：闌尾炎術后；左氧氟沙星；碘伏；甲硝唑

急性闌尾炎是外科常見的腹部疾病，對于基層醫院開腹手術仍是主要的治療方法。而切口感染是闌尾炎術后最常見的并發癥，其發生的原因與疾病本身的特點有關，更與圍手術期的處理方法是否恰當及手術操作規范與否有關[1]。術后一旦發生感染，不僅會因延長住院時間而增加患者經濟負擔，還會因增加病痛而加重患者的心理負擔，不利于術后康復。因此，預防感染是治療急性闌尾炎術后的重點。我院采用左氧氟沙星靜脈滴注聯合碘伏沖洗切口預防術后切口感染，效果良好，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組94例病例為我院2010年5月~2014年2月收治的急性闌尾炎患者，均采用開腹手術治療。將其分為1組和2組，每組47例。1組中男27例，女20例，年齡15~54歲，平均（31±2）歲；病理類型：急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎17例，急性壞疽性闌尾炎8例。2組中男25例，女22例，年齡16~56歲，平均（32±3）歲；病理類型：急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎16例，急性壞疽性闌尾炎7例。兩組患者性別、年齡、病理分類等無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術后所有患者均給予維持水、電解質、酸堿平衡等常規治療，1組患者在此基礎上給予靜脈滴注甲硝唑0.5g，2次/d，共治療5d。2組縫合切口前采用碘伏溶液沖洗后縫合。術后在常規治療的基礎上給予左氧氟沙星注射液300mg靜脈滴注，2次/d，同時傷口每日用碘伏溶液擦洗。療程同于1組。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者切口有無感染、切口愈合情況、并發癥及住院時間。

1.4相關指標判定標準

1.4.1感染參照衛生部醫政司感染監控協調小組擬定的《院內感染的診斷標準》[2]中切口感染的診斷標準，即切口處出現紅腫、壓痛、局部皮溫升高，白細胞計數明顯升高；切口處有膿性分泌物或有在膿腫形成后有波動感，穿刺有膿液流出；拆線后切口裂開流膿，反復出現小濃點。

1.4.2切口愈合等級甲級：愈合優良，沒有不良反應；乙級：愈合欠佳，切口處有紅腫、硬結、積液等炎性反應，但切口未化膿；丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流。

1.5統計數據分析所有統計數據應用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，采用t和χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組感染率比較1組術后有5例出現感染，感染率為10.64%，2組術后有1例發生感染，感染率為2.13%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組切口愈合比較1組切口愈合甲級40例，乙級4例，丙級3例，甲級率為85.11%；2組切口愈合甲級44例，乙級2例，丙級1例，甲級率為93.62%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組住院時間及不良反應比較1組平均住院時間為（8±2）d，術后有5例出現不同程度的惡心、失眠，不良反應發生率為10.64%；2組平均住院時間為（5±1）d，術后有2例出現輕度惡心、頭暈，不良反應發生率為4.25%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎雖然常表現為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染，但其發病機制卻是一個較為復雜的過程，歸納起來與下列因素有關。①闌尾管腔的阻塞，此為誘發急性闌尾炎的基礎，據統計壞疽性闌尾炎的病理中，約70~80％可發現闌尾腔有梗阻的因素存在。②糞石阻塞，此外引起成年人急性闌尾炎的主要原因，這些糞石是闌尾腔內由糞便、細菌及分泌物混合、濃縮而成，當較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時，即可發生梗阻。③盲腸和闌尾壁的病變，如闌尾管腔發生阻塞后，大量粘液在腔內潴留，使腔內壓力逐漸上升，過高壓力可壓迫粘膜，使其出現壞死及潰瘍，為細菌侵入創造了條件。④細菌感染，闌尾腔內存在大量細菌，會經闌尾粘膜面的潰瘍侵入，從而引發病變。從以上幾點可以看出，導致急性闌尾炎的最根本的原因是細菌感染[3]。

對于急性闌尾炎的治療，開腹手術仍為常用術式。雖然腹腔鏡手術可有效減少創傷，促進患者更快康復，但由于設備昂貴，手術費用高，且有嚴格的適應癥。雖然我院已引進腹腔鏡技術，但由于我縣周邊居民經濟條件欠佳，選擇開腹手術治療的仍占有一定的比例。開腹手術雖已是成熟的治療手段，但在常規手術中很難避免腹腔滲液或發炎闌尾污染切口。加之后患者機體抵抗力下降，腹腔及切口污染，腹腔內臟器因存在炎癥刺激或手術操作等刺激，易并發切口感染[4]。對于外科手術來說，手術切口感染率是衡量預防性應用抗生素有效性的一個重要指標，因此，圍手術期給予患者合理的用藥對于降低術后感染的發生率具有重要的意義。

筆者充分認識到術后預防感染的重要性，因此在術后給予一定的干預措施。為探尋最近的預防措施，本研究中筆者進行了對比分析。1組中術后給予甲硝唑，該藥是現代臨床應用抑制厭氧菌的主要抗菌素，其為人工合成的硝基咪唑類化合物，能抑制多種厭氧菌。有研究證實，甲硝唑殺滅厭氧菌的有效率可達到95%以上[5]。而闌尾腔內的細菌為需氧菌及厭氧菌兩大類，甲硝唑只對厭氧菌發揮作用，因此無法徹底消滅導致感染的細菌群。同時該藥還會出現一定的胃腸道反應，如惡心、腹部不適。本研究中1組術后5例出現感染，感染率為10.64%，且有5例出現不同程度的惡心、失眠現象，不良反應發生率為10.64%。由此不難看出，術后采用甲硝唑控制切口感染仍不是十分理想。2組中我們采用左氧氟沙星聯合碘伏沖洗，左氧氟沙星是喹諾酮類抗生素，其抗菌譜較廣，抗菌作用較強，對包括厭氧菌在內的革蘭氏陽性菌、陰性菌群具有廣譜抗菌作用，對葡萄球菌屬、腸炎菌屬、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌及包括大腸桿菌、克雷白氏桿菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬在內的腸內細菌，以及包括綠膿桿菌在內的葡萄糖非發酵性革蘭氏陰性菌群、流感嗜血桿菌、淋球菌等都顯示有很強的抗菌活性。主要是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡。碘伏溶液由碘和載體絡合而成，接觸到皮膚后，溶液中的碘便釋放出來，可破壞細菌的細胞壁，改變其蛋白構造，繼而破壞線粒體影響線粒體內的能量代謝，導致DNA復制和轉錄障礙，最終使細菌水腫、壞死[6]。同時還可降低菌體內多種酶的活性，影響蛋白質、脂類和糖的合成，阻礙遺傳信息的傳遞，使真菌真正徹底死亡。有學者通過碘伏與生理鹽水沖洗切口，發現用碘伏沖洗的切口感染率明顯低于用生理鹽水沖洗的患者。本研究中2組術后僅有1例發生感染，且切口愈合、住院時間及不良反應均優于1組（P<0.05）。通過對比分析，證實左氧氟沙星靜脈滴注聯合碘伏沖洗切口對急性闌尾炎術后切口感染的效果更佳，筆者建議推廣使用。

參考文獻：

[1]盧曉榮.急性闌尾炎術后切口感染相關因素回顧性分析[J].白求恩軍醫學院學報，2013，1（6）：525-526.

[2]衛生部. 院內感染的診斷標準[S].2001.

[3]李榮球.急性闌尾炎病因之我見[J].中國全科醫學，2008，11（4）：623.

[4]張二勇，張春軍，黃海鋒.急性闌尾炎術后切口感染相關因素的病例對照研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（5）：658-659.

[5]潘華鋒，胡云.左氧氟沙星聯合甲硝唑預防急性闌尾炎圍術期感染的效果分析[J].海峽藥學，2011，23（9）：131-133.

[6]南全明，王軍宏.碘伏沖洗切口預防闌尾炎術后切口感染臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2013，15（19）：28.

編輯/孫杰