2467例體檢者脂肪肝的CT和B超診斷分析

摘要：目的探討CT和B超診斷脂肪肝的有效率。方法對2013年1月～12月2467例體檢人員進行肝臟CT和B超檢查，比較兩者的診斷效率。結果 2467例中經CT診斷為脂肪肝594例，經B超診斷為脂肪肝468例。CT診斷脂肪肝的有效率為24.1％，明顯高于 B超診斷脂肪肝的有效率19.0％，差異均具有統計學意義(P<0.05)。CT與B超脂肪肝診斷存在顯著性差異（χ2=76.6， P<0.05）。結論CT診斷脂肪肝的檢出率明顯高于B超檢查，可作為脂肪肝診斷的一種重要的、非創傷性定量方法。

關鍵詞：CT；B超；脂肪肝；診斷

隨著現代生活水平的提升，人們的膳食結構逐漸發生改變，其中脂肪肝的發病率呈逐年上升趨勢。脂肪肝是臨床上一種常見的肝臟疾病，通常是指肝細胞內脂質積聚超過肝濕重的5%，多表現為脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變[1]。CT和B超檢查是臨床上診斷脂肪肝最常用的兩種方法，本文對2013年1月～12月2467例體檢人員進行CT和B超的肝臟檢查，比較CT和B超診斷脂肪肝的有效率，為脂肪肝的臨床診斷提供可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月～12月來本院進行體檢人員共2467例，其中男性1430例，女性1037例，年齡19~57歲，平均46歲，均進行肝臟的CT和B超檢查。

1.2方法①CT采用美國GE公司的SYTEC18001單排螺旋CT，常規層厚7 mm，層距8 mm連續掃描，層厚7 mm連續掃描。圖像采用窗寬350 Hu．窗位35 Hu顯示，觀察肝實質與肝內血管的相對密度差別；在肝右葉最大層面用0.5 cm直徑的圓形感興趣區測量肝右葉前段和同一層面脾臟的CT值，記錄不同程度脂肪肝的CT值和肝/脾CT比值。②B超采用日本產東芝6 000彩色多普勒電腦超聲儀對患者行常規腹部超聲檢查，分析肝內光點的大小、分布、回聲強度及超聲衰減程度和范圍，觀察肝內管道系統，特別是門靜脈和肝靜脈的分布及管壁反射情況等。

1.3判斷標準脂肪肝CT表現為正常人肝CT值高于脾CT值，兩者相差5～10 Hu，肝實質密度等于或低于肝內血管密度。若肝CT值低于脾CT值即可診斷為脂肪肝。B超診斷脂肪肝標準：肝臟體積不大或增大，肝邊緣輪廓不清楚，肝實質回聲輕度增強或近場回聲增強或呈云霧狀，遠場回聲減弱，光點較正常肝實質細而密，肝內管狀系統顯示不清，部分肝靜脈變細，肝血流頻譜波幅減。

1.4統計學處理率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義，所有數據統計由SPSS16.0軟件完成。

2結果

2467例中經CT診斷為脂肪肝594例，經B超診斷為脂肪肝468例。CT診斷脂肪肝的有效率為24.1％，明顯高于 B超診斷脂肪肝的有效率19.0％，差異均具有統計學意義(P<0.05)。經分析，CT與B超脂肪肝診斷存在顯著性差異（χ2=76.6， P<0.05）表1。

3討論

近年來由于脂肪肝引起的肝炎日漸增多，脂肪性肝炎的發病機制比較復雜，至今尚未完全闡明。體內肝臟的脂肪代謝功能障礙和攝入過多的脂肪，當肝內脂肪含量大量增加肝細胞內出現大量脂肪顆粒時，就會形成脂肪肝，嚴重時可演變成肝硬化[2]。目前臨床實驗室檢查缺乏特異性，確診靠肝穿刺活檢，但其活檢具有創傷性，不易廣泛應用，也不宜為患者和家屬接受。近年來，隨著CT和B超檢查的普及，由于其操作簡便，理論技術成熟，成為臨床上診斷脂肪肝兩種最重要的方法。

有研究表明，肝/脾比值和肝臟脂質含量之間呈明顯負相關，隨著肝臟脂肪含量的增加，肝臟密度減低，CT測得的肝/脾比值不斷下降[3]。CT診斷脂肪肝就是以肝臟CT值低于脾臟CT值的多少來診斷和分型，同時對其治療轉歸也能提供可行的依據。脂肪肝可表現為在普遍密度降低的肝臟內可見相對高密度區，即脂肪非累及區。彌漫性脂肪肝診斷一般不需增強，局限性脂肪肝診斷不清時需強化掃描。有研究認為局限性脂肪肝為一定形狀的低密度，須與其他疾病鑒別，增強前后肝臟密度的差別變化以及延遲掃描均對其鑒別有一定作用[4]。B超診斷脂肪肝是以肝實質光點的回聲強度，肝內管狀結構的清晰度以及后方有無衰減，已被公認為脂肪肝定性診斷的首選影像學方法，但由于其存在操作依賴性強、 主觀性強等不足，使其陽性預測值僅為34.5％[5]。有研究表明，超聲衰減系數僅在正常組與重度脂肪肝組，輕度、中度、重度脂肪肝組間差異有統計學意義[6]。本研究體檢對象共2467例，全部經CT和B超檢查，CT診斷脂肪肝594例，B超診斷脂肪肝468例，CT與B超脂肪肝診斷存在顯著性差異，CT診斷脂肪肝的檢出率明顯高于超聲檢查。因此，超聲診斷脂肪肝檢查缺乏量化的標準，需要參考多個參數確定，可作為脂肪肝定性診斷的初篩的影像學方法。CT檢查具有檢查迅速、測量客觀、可量化指標及療效評價，可以作為脂肪肝診斷一種重要的、 非創傷性的定量方法。

參考文獻：

[1]Shigefuku R， Takahashi H， Kato M， et al. Evaluation of hepatic tissue blood flow using xenon computed tomography with fibrosis progression in nonalcoholic fatty liver disease: comparison with chronic hepatitis C[J]. Int J Mol Sci， 2014， 15(1): 1026-39.

[2]Wu S， Tu R， Zheng E， et al. Findings and implications of focal fatty sparing of the liver at follow-up: a preliminary study based on sonography， computed tomography， and magnetic resonance imaging[J]. J Ultrasound Med， 2013， 32(10): 1695-702.

[3]Jang S， Lee CH， Choi KM， et al. Correlation of fatty liver and abdominal fat distribution using a simple fat computed tomography protocol[J]. World J Gastroenterol， 2011， 17(28): 3335-41.

[4]Jang S， Lee CH， Choi KM， et al. Correlation of fatty liver and abdominal fat distribution using a simple fat computed tomography protocol[J]. World J Gastroenterol， 2011， 17(28): 3335-41.

[5]Kim DY， Park SH， Lee SS， et al. Contrast-enhanced computed tomography for the diagnosis of fatty liver: prospective study with same-day biopsy used as the reference standard[J]. Eur Radiol， 2010， 20(2): 359-66.

[6]Duman DG， Celikel C， Tuney D， et al. Computed tomography in nonalcoholic fatty liver disease: a useful tool for hepatosteatosis assessment?[J]. Dig Dis Sci， 2006， 51(2): 346-51.

編輯/王海靜