單中心腹膜透析患者SHPT的現況調查及相關因素分析

摘要：目的調查腹膜透析患者SHPT的發生情況并探討其相關影響因素。方法對2年來在我院腹透門診透析治療的166名患者進行回顧性分析，按透析齡<1年，1~3年，>3年分為3組進行研究。結果所有患者其中合并SHPT的患者有83例，發生率為50 %，透析齡<1年組有63例，SHPT患者有32例，發生率為50.79%；透析齡在1~3年組有70例，SHPT患者有33例，發生率為47.14%；透析齡>3年組有33例，SHPT患者有18例，發生率為54.55%。結論①腹膜透析患者的SHPT發生率較高，隨著透析時間的延長，PD患者的尿量呈逐漸減少趨勢，但SHPT的發生率并無顯著性升高。②不同透析齡組間的血壓和生化指標無明顯差異，但需增加腹膜透析清除率以抵消殘腎功能的逐漸喪失。3.PD患者的PTH水平與BUN、CRE、ALB、血P、CO2CP、TG、尿鈣排出量、uKt/v、uCcr、TCcr等因素相關，而BUN和尿鈣排出量是PTH的獨立危險因素。

關鍵詞：腹膜透析；透析齡；SHPT；危險因素

1資料與方法

1.1一般資料本研究對象為2011年2月~2013年3月在我院腹透中心新置管及門診長期規律隨診的ESRD患者166例，其中男性共計有74例，女性92例，平均年齡（47.36±16.48）歲。所有患者行維持性腹膜透的透析齡均大于3月；透析劑量：2L~10L/d。

1.2研究方法將166例患者根據不同透析齡分為A組（>1年）、B組（1~3年）、C組（>3年）三組，收集患者基本信息、門診測量身高、體重、血壓、尿量及實驗室檢查（HB、CRE、ALB、Ca、P、CO2CP 、PTH、Kt/v、Ccr等），所有實驗室指標檢測均由西安交大一附院檢驗科完成。

1.3方法所有計量資料采用“均數 ±標準差”表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05有統計學差異。所有數據均使用SPSS18.0統計軟件進行數據處理。

2結果

2.1 在所有166例患者中，慢性腎小球腎炎占所有患者的63.5%，其次為糖尿病腎病、高血壓腎損害。

2.2患者的一般情況 計錄入選患者的血壓及尿量，三組之間的血壓無顯著性差異，P>0.05，而尿量在A組（>1年）、B組（1~3年）、C組（>3年）三組呈遞減趨勢，有顯著性差異，P<0.05。

2.3 患者的實驗室檢查、鈣平衡及透析充分性 三組之間實驗室檢查HB、ALB、血Ca、血P、PTH、TG均無顯著性差異，而CRE、CO2CP有顯著性差異，P<0.05；計算尿鈣排出量三組之間無顯著性差異，但鈣入量、腹鈣排出量及總鈣排出量三組之間有顯著性差異，P<0.05；三組之間比較總Kt/v無顯著性差異，但pKt/v、uKt/v、pCcr、uCcr、TCcr均有顯著性差異，P<0.05。

2.4 PTH與其他指標的相關性分析以PTH為因變量，其他指標（血壓、尿量、HB、BUN、CRE、ALB、血Ca、血P、CO2CP、TG、鈣平衡、Kt/v、Ccr等）為自變量，經相關分析結果顯示，PTH與CO2CP、TG、尿鈣排出量、uKt/v、uCcr、TCcr呈負相關，（R=-0.166，-0.146，-0.189，-0.15，-0.159，-0.157，P<0.05)，與BUN、CRE、ALB、血P呈正相關，（R=0.418，0.259，0.168，0.273，P<0.05）.對上述指標進行回歸分析顯示，BUN及尿鈣排出量為PTH的獨立危險因素（P<0.05）。

3討論

腹膜透析已被越來越多的臨床醫師和患者所認可[1]。然而，隨著透析時間的延長和殘腎功能的逐漸喪失，PD患者長期并發癥的發生率逐漸的增高，影響患者的生活質量和存活率。近年來隨著對透析患者SHPT不斷認識，有關透析患者SHPT的研究報道也越來越多，本文就PD患者中不同透析齡的SHPT的發生率及相關影響因素做一簡單回顧性分析，探討其相關影響因素，為改善和控制PD患者SHPT提供臨床線索[2-3]。

從本組資料中看出，慢性腎小球腎炎仍為引起終末期腎衰的主要原因。其次為高血壓腎損害、糖尿病腎病。所有患者中<60歲的占75.3%，提示ESRD患者的發病年齡有年輕化趨勢。本組資料患者男女比例為0.8/1，與王海燕教授報道的中國慢性腎臟病流行病學調查中女性患者多于男性患者的報道一致[4-5]。

綜上所述，腹膜透析患者中仍以慢性腎小球腎炎為主要病因，且發病年齡有年輕化趨勢，男女性別無明顯差異。而不同透齡患者的血壓、HB、BUN、ALB、血Ca、血P、PTH、TG經調整無顯著性差異[5-6]。而隨著透析時間的逐漸延長，殘腎功能會逐漸下降，需要增加透析劑量使透析充分性達標。PD患者的PTH水平與諸多因素相關，但主要的獨立危險因素為BUN和尿鈣排出量。

參考文獻：

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[2] Luxia Zhang， Fang Wang，Haiyan Wang，et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey[J].The Lancet，2012，3(379):815-822.

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[4]Sunwan N. Secondary hyperparathyroidism and risk factors in patients undergoing?peritoneal dialysis?in a tertiary hospital[J].J med Assoc Thai，2011，94(4):S101-105.

[5]宦紅娣，張軍力，張景紅.慢性腎臟病患者鈣磷代謝及調節因子的變化[J].臨床內科雜志，2008，25(11):743-746.

編輯/蘇小梅