SPECT對診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床價值研究

摘要：目的探討SPECT顯像對診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床應用價值。方法對200例骨骼疾病患者進行全身放射性核素SPECT分子顯像，并將骨SPECT顯像與X片病灶同部位病灶進行陽性對比觀察。結(jié)果SPECT分子影像表現(xiàn)為全身多發(fā)性顯像劑異常濃聚及部分稀疏缺損區(qū)，轉(zhuǎn)移病灶大小不等、形態(tài)不一，并分布無規(guī)律可言為其特征；少數(shù)為單發(fā)病灶或超級SPECT顯像；本組單發(fā)病灶1例（占0.5%），多發(fā)病灶199例（占99.5）。結(jié)論骨顯像一次檢查，可以了解全身骨骼有無轉(zhuǎn)移性病變，骨SPECT顯像比X 片更加敏感，本組陽性率達90％，統(tǒng)計骨轉(zhuǎn)移瘤病灶陽性顯示率是X線片檢查的9倍，比X線檢查早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變3~6個月以上。

關(guān)鍵詞：SPECT顯像；骨轉(zhuǎn)移瘤；99m Tc-MDP；應用價值

臨床上檢查骨轉(zhuǎn)移瘤的方法不多，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的解剖影像已不能完全適應當今醫(yī)學發(fā)展的需要，新興的分子影像檢查已成為人體組織器官功能性檢查的主要手段；機體器官細胞分子水平的變化是疾病發(fā)生的最早期信息，因此，骨SPECT顯像檢查可提示組織器官早期的病理變化，對早期發(fā)現(xiàn)骨組織轉(zhuǎn)移瘤有重要價值。本組對200例確診的各類型腫瘤進行的骨骼分子顯像，并經(jīng)與X線、CT對比，及與正常組骨SPECT顯像（10例）進行了對照觀察；并對SPECT影像在骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床價值進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料本組200例（男60例，女140例），年齡14~84歲，平均55.8歲。自起病至骨顯像檢查時間1~24個月，平均6.2個月；所有病例經(jīng)臨床手術(shù)、活組織穿刺活檢、病理、X線及CT明確診斷。

1.2方法用美國GE－millenniumMPR---SPECT儀，配低能高分辨通用準直器。99mTc由成都中核高通同位素股份有限公司及北京原子高科股份有限公司提供；亞錫亞甲基二磷酸鹽（MDP）由北京原子高科股份有限公司提供。經(jīng)靜脈注射99m Tc-MDP 15~25mci（555~925MBq）后2~3h進行全身骨SPECT顯像。圖像采集條件：矩陣為256×1024，能峰140KeV，窗寬20％，放大倍數(shù)1.0~1.33，掃描速度為7~10cm/min。檢查前訴患者排空小便。視病灶的具體情況進行局部多體位、多角度靜態(tài)顯像、血流灌注及斷層顯像。并與常規(guī)10例正常骨SPECT顯像進行了對照分析。

1.3統(tǒng)計學處理將骨SPECT顯像與X 片計算受累例數(shù)及病灶數(shù)目，結(jié)果進行四格表χ2 檢驗（P < 0. 01）。

2結(jié)果

本組200例確診骨轉(zhuǎn)移瘤，其中乳腺癌95例（男性乳腺癌轉(zhuǎn)移1例），肺癌38例，結(jié)腸癌15例，前列腺癌16例，惡性黑色素瘤3例，卵巢癌2例，鼻咽癌10例，胰腺癌1例，膀胱癌5例，胃癌3例，食道癌2例，肝癌2例，宮頸癌5例，骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移1例，輸尿管癌1例，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移1例。最少病灶1處，最多病灶25處，平均12.5處。病灶總計1205處，病灶分布于脊椎58例，肋骨56例，骨盆骨60例，四肢骨43例，顱骨15例，多部位55例，放射性濃聚（熱區(qū)）189例，單獨表現(xiàn)放射性稀疏（冷區(qū)）6例，冷、熱區(qū)并發(fā)的5例。骨SPECT顯像陰性，而X片陽性20例（占10%），骨SPECT顯像陽性180例（占90%）（見表1）。SPECT分子影像表現(xiàn)為全身多發(fā)性顯像劑異常濃聚及部分稀疏缺損區(qū)，轉(zhuǎn)移病灶大小不等、形態(tài)不一，并分布無規(guī)律可言為其特征；少數(shù)為單發(fā)病灶或超級SPECT顯像；本組單發(fā)病灶1例（占0.5%），多發(fā)病灶199例（占99.5）。

2.1 平面全身顯像本組200例骨轉(zhuǎn)移瘤， SPECT顯像陽性，而X片陰性，提示骨轉(zhuǎn)移112例占56%；骨分子顯像陰性而X片提示轉(zhuǎn)移灶病例才20例占10%。骨骼分子影像表現(xiàn)均為骨骼局部核素局限性異常濃聚185例1175個病灶，占92.5%，病灶顯示放射性稀疏15例30個病灶，占7.5%。外院CT懷疑腰椎結(jié)核，經(jīng)骨SPECT顯像確診為骨轉(zhuǎn)移瘤2例；3例患者發(fā)現(xiàn)肺部包塊后進行術(shù)前SPECT全身骨骼顯像：2例骨骼見多處轉(zhuǎn)移病灶，確診為該包塊為惡性，而放棄手術(shù)治療。轉(zhuǎn)移瘤組（200例）并與正常對照組（10例）進行了對比觀察，正常組均表現(xiàn)全身骨骼示蹤劑分布均勻、對稱，無局限性異常濃聚改變。

2.2 動態(tài)血流灌注顯像局部病灶血流灌注顯像5例，其中時間－血流灌注曲線上升型，放射性記數(shù)明顯增高，提示局部骨細胞代謝活躍，血供豐富4例，均為骨惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤），1例左肘部單發(fā)病灶，局部血供豐富，經(jīng)穿刺活檢證實為腺癌轉(zhuǎn)移；血流灌注減少1例，時間－血流灌注曲線水平型，放射性記數(shù)明顯偏低，提示局部骨細胞液化壞死，局部血供減少，為溶骨性轉(zhuǎn)移。

2.3 斷層顯像局部病灶斷SPECT層顯像6例。其中臨床診斷胸椎結(jié)核1例，椎體顯像劑異常濃聚，腰椎骨（L3）轉(zhuǎn)移瘤1例，顯示L3椎體顯像劑散在不規(guī)則濃聚及稀疏區(qū)，間接提示該骨代謝活躍，同時并有代謝減低區(qū)，為溶骨性骨質(zhì)破壞；這3例患者均經(jīng)手術(shù)證實。MRI檢查，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)SPECT斷層顯像顯示及合并3D觀察，排除腰椎（L3~5）骨轉(zhuǎn)移瘤1例。

2.4病灶局部多體位、多角度靜態(tài)顯像明確病灶的具體位置87例（占43.5％），轉(zhuǎn)移的“鼠面征”5例，肝癌骨轉(zhuǎn)移的“炸面圈”征1例；病灶局部多體位、多角度靜態(tài)SPECT顯像觀察，骨骼顯像明顯放射性濃聚（5例）。

2.5準確顯示病變的范圍本組200例，其中2例手術(shù)按照ECT影像確定的范圍成功切除；5例肱骨及股骨按照確定的范圍進行局部穿刺活檢，確診骨轉(zhuǎn)移瘤的來源，達到有目的的尋找原發(fā)病灶；13例髂骨及骶骨進行局部轉(zhuǎn)移病灶放射治療體外定位，82例長骨轉(zhuǎn)移灶中，均做了X-CR檢查，SPECT顯像顯示轉(zhuǎn)移灶病變范圍往往較X線或CT顯示的范圍大得多，因此，分子顯像顯示的是骨骼病變浸潤的實際范圍。

2.6間接確定包塊性質(zhì)3例患者X線、CT檢查均發(fā)現(xiàn)肺部包塊后進行術(shù)前SPECT全身骨顯像：2例全身骨骼多處轉(zhuǎn)移病灶，確診為該包塊為惡性，而放棄手術(shù)治療，節(jié)約了手術(shù)治療的費用；間接判斷了包塊的性質(zhì)，可以作為包括性質(zhì)的輔助診斷。

2.7療效觀察本組12例（占6%）惡性腫瘤患者，經(jīng)全身骨SPECT顯像發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)過臨床化療及放射治療后顯像對比觀察，原骨轉(zhuǎn)移病灶明顯縮小，治療效果比較滿意。

3 結(jié)論

骨轉(zhuǎn)移瘤在癌癥患者當中，相當常見，特別是在骨轉(zhuǎn)移瘤早期，骨質(zhì)破壞沒有達到一定程度，X-CR、CT及MRI檢查是很難發(fā)現(xiàn)的[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，放射性核素骨SPECT顯像在臨床中已廣泛應用[2-3]。骨SPECT顯像的敏感性較高，往往在骨骼疾病的早期就有異常表現(xiàn) ，檢查本組統(tǒng)計達90%，能比X線檢查提前3~6個月發(fā)現(xiàn)病變；其次能準確顯示原發(fā)病變的實際范圍；可以術(shù)前或術(shù)后觀察早期有無骨轉(zhuǎn)移，間接確定包塊的性質(zhì)，為臨床確定治療方案提供依據(jù)。再次可以通過脊柱的后斜位局部顯像提高診斷的精確性[4]。我們認為放射性核素SPECT顯像，完全可以作為骨轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)檢查方法；它對探查和發(fā)現(xiàn)骨骼早期轉(zhuǎn)移瘤、包塊性質(zhì)的輔助診斷、指導臨床治療、觀察治療效果、判斷疾病預后，對診斷骨轉(zhuǎn)移瘤具有重要臨床應用價值。可以了解全身骨骼有無轉(zhuǎn)移性病變，比X 線片更加敏感，檢查陽性率高（本組陽性率90％），轉(zhuǎn)移瘤病灶顯示率是X線片檢查的9倍[5]；因此，SPECT骨顯像可比X線檢查早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶3~6個月以上，檢查安全、簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦。唯一的缺點，就是不能做急診檢查。

參考文獻：

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[4] 李思進.實用核醫(yī)學顯像圖譜[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2002：96.

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編輯/蘇小梅