微創小切口治療大隱靜脈曲張的臨床療效觀察

摘要：目的 探討微創小切口手術治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 選取68例大隱靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組采用傳統大隱靜脈高位結扎剝脫術，觀察組采用微創小切口術。觀察兩組手術時間、術后下床活動時間、并發癥及術后復發率。結果 觀察組手術時間（1.43±0.84）h、早期下床活動(1.52±0.65)d明顯低于對照組，切口甲級愈合率（100%）明顯高于對照組（P均<0.05）；觀察組術后無血栓形成、隨訪2年無復發。結論 采用微創小切口治療大隱靜脈曲張患者，手術時間短，切口愈合率高，安全高效，不易復發，值得臨床推廣。

關鍵詞：小切口手術；高位結扎剝脫術；大隱靜脈曲張

下肢大隱靜脈曲張是臨床常見病和多發病，好發于中老年患者，尤其是重體力勞動者。大隱靜脈曲張可單側或雙側同時發病，臨床表現為沿大腿內側向下，分段出現大隱靜脈屈曲盤旋如蚯蚓狀，患者可因血液循環發生障礙而出現局部皮膚青紫、潰瘍及感染，引發血栓性靜脈炎等，嚴重影響患者的生活質量[1]。手術是治療大隱靜脈曲張的主要方法，部分患者因炎癥消退緩慢，局部皮膚長期不愈合，導致治療周期長，患者經濟負擔重。自2008年開始，我院采用微創小切口治療大隱靜脈曲張，取得了顯著的療效，特報道如下，旨在為臨床選擇大隱靜脈曲張治療的手術方式提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料 本組研究對象為2008年7月~2010年12月本院普外科收治的68例大隱靜脈曲張患者。入選者均有下肢靜脈迂曲成團，局部質地變韌，伴有或不伴有紅腫熱痛、皮溫升高、皮膚潰瘍等，均為單側發生。所有患者均行血管彩超檢查，提示下肢深靜脈通暢、大隱靜脈曲張伴血栓形成[2]。將68例患者隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組男23例，女11例；年齡39～72歲，平均年齡（46.2±1.38）歲。病程3~27年，平均（13.7±1.62）年；病變在左下肢20例，右側14例。對照組男24例，女10例；年齡40～73歲，平均年齡（47.5±1.72）歲。病程2~26年，平均（13.2±1.47）年；病變在左下肢19例，右側15例。排除血栓閉塞性脈管炎、血管彩超證實下肢深靜脈血栓形成、合并糖尿病及下肢動脈缺血性疾病患者。兩組患者性別構成、年齡結構、病程長短、病變部位等均不具備差異性（P>0.05）。

1．2方法對照組采用傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術。觀察組采用微創小切口手術，患者在連續硬膜外麻醉下，行小切口大隱靜脈高位結扎+點式剝脫術。患者取仰臥位，在患側腹股溝股動脈內側作一長約3cm的斜切口，分離肌肉層，找到大隱靜脈主干切斷并結扎，將大隱靜脈主干遠近端游離；同法依次分離肌肉層，找到旋髂和腹壁淺靜脈，股內、外側靜脈，分別切斷后結扎，游離近端，暴露股靜脈，將大隱靜脈高位結扎后，剪去多余部分。隨后在內踝前方作一橫切口（長約1cm），切斷遠端大隱靜脈主干，結扎遠心端，自近心端插入一次性剝脫器，將大隱靜脈主干完整內翻剝脫。在患肢靜脈迂曲團塊表面多處作1cm長的小切口，將曲張的靜脈團塊剝脫掉，結扎其中的交通靜脈，縫合皮膚。縫合切口選用4-0可吸收縫線，并用醫用彈力繃帶加壓包扎，防止出血。術后第1d即鼓勵患者下床活動。術后兩組均給予頭孢類抗生抗感染治療，

1.3觀察指標觀察兩組手術時間，切口愈合程度、術后血栓形成及復發率。

1.4統計學方法手術時間、下床活動時間等計量資料用（x±s）表示，切口愈合程度、血栓形成、復發率等計數資料用[n(%)]表示，采用統計學軟件SPSS14.0分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較觀察組手術時間（1.43±0.84）h、早期下床活動(1.52±0.65)d明顯低于對照組，切口甲級愈合率（100%）明顯高于對照組（P均<0.05），見表1。

2.2兩組患者下肢深靜脈血栓形成及復發率比較對照組術后下肢深靜脈血栓形成1例，隨訪2年復發率為4.41%；觀察組術后無血栓形成、隨訪2年無復發，兩組比較差異有顯著性（x2=1.105，P>0.05）。

3討論

大隱靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能不全，大隱靜脈主干及其屬支容易淤血形成血栓，可導致下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落可引起肺栓塞，嚴重危及患者的生命安全[3]。治療大隱靜脈曲張以手術治療為主。絕大部分大隱靜脈曲張患者屬于無菌性炎癥，早期采取手術治療，剝脫大隱靜脈、屬支和血栓，去除導致血液循環障礙的病因、病灶，可迅速消除周圍組織的炎癥反應，緩解患者的一系列癥狀[4]。

大隱靜脈曲張患者局部血液供應障礙，大隱靜脈壁因長期水腫而質地脆弱，尤其是反復炎癥感染及潰瘍患者，曲張周圍組織粘連嚴重，術中不易剝脫，手術時間長，術后易發生切口感染，切口甲級愈合率低，影響患者恢復。傳統大隱靜脈高位結扎剝脫術采用老式金屬剝脫器，柔韌性和順應性差，腹股溝和下肢切口均較大，患者術后下床活動時間遲，臥床時間長，易引起下肢深靜脈血栓形成[5]。

微創小切口手術即大隱靜脈高位結扎+點式剝脫術，該術式創傷小，術后第1d患者即可下地活動，降低了下肢深靜脈血栓形成的幾率；恢復快，術后3～5d即可出院，減少了患者的痛苦，降低了患者的住院費用，節約了醫藥衛生資源[6]。

大隱靜脈曲張術后復發和操作者的操作技術和剝脫器的質量有關。操作者應提高技術，動作應輕柔，在游離大隱靜脈根部時，應有效防止大隱靜脈根部血栓進入股靜脈。術中應采用表面光滑、長度足夠、硬度適中、支撐力良好、順應性強的剝脫器，使剝脫器能順利通過并內翻剝脫血栓形成的絕大部分大隱靜脈主干，取出其內的血栓。少數剝脫器不能通過的大隱靜脈曲張段，則采用點狀分段剝脫，從而徹底治療曲張的大隱靜脈，有效防止復發。綜上，采用微創小切口手術治療大隱靜脈曲張，手術時間短，創傷小，術后恢復快，減輕了患者的經濟負擔，治療大隱靜脈曲張徹底，不易發生下肢深靜脈血栓及復發，是目前首選的治療方法。

參考文獻:

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[2]楊本迅，沈榮基原發性下肢靜脈曲張伴血栓性淺靜脈炎的早期手術治療[J]．中國普通外科雜志，2010，19(6)：666-668．

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[4]周忠曉，周海蒙.腔內激光聯合點式剝脫術與傳統剝脫術治療下肢靜脈曲張的療效比較[J].中國現代普通外科進展，2013，16（11）：895，905.

[5]蔡俊剛，韓書明，武洪方．尿激酶配合中藥治療下肢血栓性淺靜脈炎35例[J]．中國中西醫結合外科雜志，2008，14(1)：56-57．

[6]張皓.下肢靜脈疾病微創治療中的若干問題思考[J].中國血管外科雜志（電子版），2013，5（01）：9-10.

編輯/王海靜